能迅速终止心绞痛发作的药物

心绞痛急性发作时，能够迅速终止发作的药物是硝酸甘油，舌下含服后通常1至3分钟起效，5分钟内可缓解胸痛。若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多不超过3片，仍不缓解须立即就医。

硝酸甘油为何能快速起效

1、给药途径决定速度：舌下黏膜血管丰富，药物不经肝脏代谢直接入血，生物利用度约80%，而口服因首过效应降至约10%。舌下含服是公认的快速给药方式。

2、作用机制：硝酸甘油在体内释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌舒张。静脉容量血管扩张后回心血量减少，心室壁张力下降，心肌耗氧量随之降低；同时冠状动脉扩张，改善缺血区供血。

3、起效与持续时间：舌下含服后1至3分钟起效，约5分钟达峰，作用维持10至30分钟。这一时间窗适合院前自救与等待医疗救援。

使用要点与常见误区

1、体位要求：含服时应坐位或半卧位。站立位可能因血管扩张导致体位性低血压而晕厥；平卧位则增加回心血量，加重心脏负荷。

2、剂量与重复：成人一次0.25至0.5毫克舌下含服。若5分钟后胸痛未缓解，可重复1次，间隔5分钟，总量不超过3片。15分钟内仍无缓解，按急性冠脉综合征处理，立即呼叫急救。

3、预防性使用：已知可诱发心绞痛的活动（如爬楼、情绪激动）前5至10分钟含服，可减少发作。但需经医生评估后执行。

4、禁忌与慎用：收缩压低于90毫米汞柱、严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、颅内压增高者禁用。24小时内使用过磷酸二酯酶5抑制剂者禁用，两者合用可致严重低血压。

5、常见不良反应：头痛、面部潮红、心悸、眩晕。多数为血管扩张所致，平卧休息可缓解。若出现视力模糊或持续头痛，需就医评估。

6、储存要求：硝酸甘油挥发性强，应避光、密封、阴凉保存。开封后3至6个月可能失效，建议标注开封日期并定期更换。含服时若无辛辣感或烧灼感，提示药物可能失效。

其他快速终止药物

硝酸异山梨酯舌下含服也可用于急性发作，起效约2至5分钟，作用维持1至2小时。但硝酸甘油起效更快，仍为首选。速效救心丸等中成药在部分人群中使用，但起效速度和证据强度不及硝酸甘油，不能替代标准治疗。

需要警惕的情况

心绞痛发作频率增加、程度加重、静息时发作或硝酸甘油用量增加，提示不稳定型心绞痛，需尽快就诊。首次发作或性质改变者，不应自行反复用药，应完成心电图、心肌损伤标志物等检查。

心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油可在数分钟内终止发作，但反复发作或药物无效时须立即就医，不可拖延。

常见问题

通常1至3分钟起效，约5分钟达峰。若5分钟后胸痛未缓解，可再含服1片，最多3片，仍无效须立即就医。

不可以。吞服后经肝脏首过效应，生物利用度仅约10%，起效慢且作用弱。必须舌下含服才能快速终止心绞痛发作。

是。头痛是血管扩张的常见反应，多可自行缓解。若头痛剧烈或持续不缓解，应就医评估，不要自行加量。

开封后3至6个月可能失效。应避光密封保存，标注开封日期。含服时无辛辣感或烧灼感，提示药物可能已失效。

否。硝酸甘油仅适用于心绞痛。主动脉夹层、肺栓塞、气胸等所致胸痛禁用，误用可能加重病情。首次胸痛应先就医明确病因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中国药典临床用药须知. 化学药和生物制品卷. 中国医药科技出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.