糖尿病患者去世前征兆

糖尿病本身并不直接表现为某种特定临终征兆，但长期血糖控制不佳可导致心脑血管、肾脏及神经系统严重损害，终末期患者常因这些并发症进入危重状态。临终前数日至数周，机体多系统功能逐步衰退，可出现一系列非特异性表现。

常见临终阶段表现

1、意识状态改变：嗜睡、反应迟钝、定向力障碍甚至昏迷较为常见。高血糖高渗状态或低血糖均可引起意识波动，需结合血糖监测判断。病情稳定者每日监测血糖4至7次；危重阶段需持续动态监测，具体频次由医疗团队根据病情决定。

2、呼吸模式异常：可出现呼吸频率增快或减慢、深浅不均，部分患者出现潮式呼吸。这与代谢性酸中毒、中枢调节功能衰退有关。糖尿病酮症酸中毒时呼吸深快并伴烂苹果味，属于急症表现。

3、循环功能衰退：血压进行性下降、心率增快或心律失常、四肢末梢湿冷、皮肤花斑。糖尿病自主神经病变可使心率变异性降低，掩盖典型的心动过速反应。

4、尿量显著减少：24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿。糖尿病肾病终末期患者肾小球滤过率常低于15毫升每分钟，进入透析阶段后仍可能因多器官衰竭而尿量锐减。

5、进食与吞咽困难：食欲完全丧失、无法经口进食进水，伴恶心、呕吐。胃轻瘫在糖尿病病程超过10年者中发生率可达30%至50%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年发布的中国2型糖尿病防治指南）。

6、体温调节紊乱：低体温较为多见，核心体温可低于36摄氏度，与代谢率下降及下丘脑功能减退有关。

7、疼痛与不适：部分患者出现难以定位的全身疼痛，与神经病变、组织缺血或体位受限相关。

需要区分的情况

低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态均属可逆转的急性危重状态，及时救治可能恢复。上述表现若在数小时至数日内快速进展，应急诊处理而非视为临终。临终征兆的判断需由医疗团队综合评估，包括原发病病程、器官功能指标及对治疗的反应。

照护要点

• 以舒适为目标，控制疼痛、呼吸困难、恶心等症状。
• 保持口腔湿润，避免强行喂食。
• 定时翻身，预防压疮。
• 与医疗团队保持沟通，明确照护目标。

糖尿病终末期患者的多系统衰退表现需与急性代谢紊乱鉴别，后者及时干预可能逆转。照护重点在于减轻痛苦、维持尊严，具体判断应由专业医疗团队完成。

常见问题

否。昏迷并非必然出现，部分患者直至生命末期仍保持清醒，仅表现为极度虚弱和嗜睡，个体差异较大。

否。酮症酸中毒属于可逆转的急性并发症，及时补液和胰岛素治疗多可纠正，不能直接等同于临终状态。

是。临终阶段肾灌注下降，多数患者出现少尿或无尿，但合并使用利尿剂时尿量可能暂时不减少。

提示可能存在酮症酸中毒。该气味源于丙酮蓄积，属于急症信号，需立即检测血糖和血酮体。

需由医疗团队综合评估。若出现意识持续下降、血压无法维持、尿量极少且对治疗无反应，通常提示预后极差。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临终关怀医疗服务指南. 2017.