糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值，符合以下四项之一即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点的具体数值

1、空腹血糖：指至少8小时未摄入任何热量后测得的静脉血浆葡萄糖，正常值低于6.1毫摩尔每升，6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，达到或超过7.0毫摩尔每升满足糖尿病诊断切点。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需口服含75克无水葡萄糖的溶液，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖低于7.8毫摩尔每升为正常，7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，达到或超过11.1毫摩尔每升满足糖尿病诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，正常值低于5.7%，5.7%至6.4%提示糖尿病前期，达到或超过6.5%满足糖尿病诊断切点。该指标需采用标准化检测方法。

4、随机血糖：指一日内任意时间测得的静脉血浆葡萄糖，达到或超过11.1毫摩尔每升且伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）时可诊断。

诊断的确认条件

1、无典型症状者：若仅一次检测达到上述任一诊断切点，需在另一天重复检测予以确认，两次结果一致方可诊断。

2、有典型症状者：随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，一次检测即可诊断。

3、妊娠期糖尿病：采用不同的诊断切点，需在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖分别达到或超过5.1、10.0、8.5毫摩尔每升中任意一项即可诊断。

诊断标准的数据来源

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确列出了上述诊断切点。该指南同时指出，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，数据来源于2015至2017年全国调查。糖化血红蛋白检测在我国尚未普遍开展标准化，指南建议在条件具备的医疗机构采用。

鉴别要点

1、应激性高血糖：急性感染、创伤、脑血管意外等应激状态下可出现血糖暂时升高，需在应激消除后复查。

2、药物性高血糖：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可导致血糖升高，需结合用药史判断。

3、其他类型糖尿病：如胰腺疾病、内分泌疾病等继发糖尿病，需结合病史、体征及实验室检查综合判断。

诊断糖尿病需以静脉血浆葡萄糖为准，血糖仪测得的毛细血管血糖不能用于诊断。空腹血糖受损和糖耐量减低均属于糖尿病前期，应进行生活方式干预并定期复查。糖化血红蛋白达到或超过6.5%可作为诊断依据，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断切点，需进一步做口服葡萄糖耐量试验确认。

否。无典型糖尿病症状者，仅一次血糖达到诊断切点不能直接诊断，需在另一天复查，两次结果均达标方可诊断。

是。糖化血红蛋白达到或超过6.5%满足糖尿病诊断切点，但需采用标准化检测方法，且贫血等特殊情况可能影响结果准确性。

否。妊娠期糖尿病采用更严格的切点，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖分别达到或超过5.1、10.0、8.5毫摩尔每升中任意一项即可诊断。

否。随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升且伴有典型症状才可一次诊断；无典型症状者需改日复查空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.