糖尿病的三条诊断标准

糖尿病的三条诊断标准为空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白，任一指标达到对应切点即可作为诊断依据，但需在非同日重复检测确认，除非存在典型高血糖症状或高血糖危象。

三条诊断标准的量化切点

1、空腹血糖：空腹至少8小时静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升。空腹状态指禁食8小时以上，仅可饮用少量白水。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验期间静坐。

3、糖化血红蛋白：采用标准化检测方法，糖化血红蛋白≥6.5%。该指标反映近8至12周平均血糖水平，需排除贫血、血红蛋白病等影响红细胞寿命的情况。

诊断确认与特殊情形

• 无典型高血糖症状者：上述任一指标达到切点后，需在另一天重复检测同一指标或检测另一指标予以确认。若两次结果不一致，以确认后的结果为准。
• 存在典型症状者：多饮、多尿、多食、不明原因体重下降，同时随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，一次检测即可诊断，无需重复。
• 妊娠期：诊断切点不同，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断妊娠期糖尿病。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述三条标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率为10.6%，其中约半数患者确诊时已存在至少一种并发症。一项纳入中国10个地区、随访约7年的前瞻性队列研究（中国慢性病前瞻性研究，2019年发表）提示，糖化血红蛋白在5.7%至6.4%区间的人群，进展为糖尿病的风险随基线水平升高而递增。

检测注意事项

• 应激状态：急性感染、创伤、手术、脑血管意外等应激情况下血糖可暂时升高，需在应激消除后复查。
• 药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物可升高血糖，判读结果时需结合用药史。
• 标本处理：静脉血标本需尽快离心分离血浆，室温放置过久会因红细胞糖酵解使血糖值假性降低。
• 糖化血红蛋白检测：需采用经标准化认证的方法，不同实验室结果应具有可比性。

三条标准各自反映不同时间维度的血糖状态，空腹血糖反映基础胰岛素分泌能力，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖反映糖负荷后胰岛功能，糖化血红蛋白反映长期平均水平。单次异常不足以确诊，重复检测与临床评估缺一不可。

常见问题

否。无典型症状者需在另一天重复检测，空腹血糖仍≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，方可确诊。

是。糖化血红蛋白≥6.5%即达到糖尿病诊断切点，但需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素，并在另一天重复检测确认。

是。无典型高血糖症状者，该结果需在另一天重复检测确认；若同时存在多饮、多尿、体重下降等症状，一次结果即可诊断。

否。妊娠期采用空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，为糖尿病前期，建议行口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白检测进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南（基层版）. 人民卫生出版社.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 糖化血红蛋白与糖尿病发病风险的前瞻性队列研究. 中华流行病学杂志, 2019.