糖尿病人恶心呕吐怎么回事

糖尿病人出现恶心呕吐，首先应警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，这两种急性并发症均可危及生命，需立即检测血糖与血酮并急诊就医。

糖尿病患者的恶心呕吐原因较多，需结合血糖水平、用药情况及伴随症状综合判断。以下从6个方面进行说明。

1、急性代谢紊乱：当血糖持续升高超过13.9毫摩尔每升时，脂肪分解加速产生酮体，酮体堆积刺激胃肠道引发恶心呕吐。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，恶心呕吐是其早期核心表现。

2、胃轻瘫：长期高血糖可损伤支配胃部的自主神经，导致胃排空延迟。约30%至50%的病程超过10年的糖尿病患者存在不同程度的胃轻瘫，表现为餐后饱胀、恶心、呕吐宿食。呕吐物常含未消化食物，且多发生在夜间或清晨。

3、药物相关因素：部分降糖药物如二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可引起胃肠道反应。二甲双胍相关恶心多出现在用药初期，随餐服用或调整剂量后多可缓解。若呕吐持续超过48小时，需就医评估是否调整方案。

4、低血糖反应：血糖低于3.9毫摩尔每升时，交感神经兴奋可引发恶心、出汗、心悸。这种情况需立即补充15克碳水化合物，15分钟后复测血糖。若血糖未回升，需再次补充并尽快就医。

5、合并其他疾病：急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎等也可引起恶心呕吐。糖尿病患者合并感染时血糖会进一步升高，形成恶性循环。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例因急性感染就诊时才发现血糖异常。

6、操作步骤——家庭初步处理：第一步立即测指尖血糖和血酮；第二步若血糖大于13.9毫摩尔每升且血酮大于1.5毫摩尔每升，立即急诊；第三步若血糖低于3.9毫摩尔每升，先补糖再就医；第四步记录呕吐次数、尿量及意识状态，供医生参考。

不同情况处理原则不同：血糖轻度升高且能进食者，可少量多次饮水并监测血糖；血糖显著升高或无法进食者，需静脉补液治疗；意识模糊或呼吸有烂苹果味者，必须立即呼叫急救。

糖尿病恶心呕吐不可自行观察等待。血糖超过13.9毫摩尔每升伴血酮升高、或呕吐无法进食、或出现嗜睡深大呼吸，均需急诊处理。日常应规律监测血糖，出现不适及时记录并就医。

常见问题

是。若血糖超过13.9毫摩尔每升或伴血酮升高、无法进食、意识改变，需立即急诊。仅轻微恶心且血糖正常者可先观察，但持续不缓解也需就医。

呕吐多发生在餐后或夜间，呕吐物含未消化食物，常伴腹胀早饱。病程超过10年的糖尿病患者发生率较高，需通过胃排空检查确诊。

否。多数为用药初期反应，随餐服用或调整剂量后可缓解。若呕吐持续超过48小时或伴脱水，需就医评估，不可自行停药。

是。血糖低于3.9毫摩尔每升时，交感神经兴奋可致恶心出汗心悸。应立即补15克碳水化合物，15分钟后复测，未回升需再补并就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.