腺垂体功能减退有什么表现

腺垂体功能减退的表现取决于受损激素种类与数量，通常以促肾上腺皮质激素和促甲状腺激素缺乏最早、最突出，表现为乏力、怕冷、低血压、低血糖及体重下降。该病起病隐匿，单一症状缺乏特异性，多系统表现组合出现时需警惕。

腺垂体功能减退的主要临床表现

1、促肾上腺皮质激素缺乏：继发性肾上腺皮质功能减退是腺垂体功能减退最危险的表现之一。患者出现明显乏力、食欲减退、恶心、呕吐、体位性低血压，空腹低血糖倾向增加。与原发性肾上腺皮质功能减退不同，此类患者通常无皮肤色素沉着，因促肾上腺皮质激素本身分泌不足。

2、促甲状腺激素缺乏：表现为继发性甲状腺功能减退，患者怕冷、反应迟钝、声音低沉、便秘、皮肤干燥、心率减慢。与原发性甲状腺功能减退不同，此类患者通常无明显甲状腺肿大。

3、促性腺激素缺乏：女性出现闭经、乳房萎缩、阴道干涩、性欲减退；男性出现阳痿、睾丸萎缩、精液量减少、体毛稀疏。儿童期起病者表现为青春期延迟或停滞。

4、生长激素缺乏：成人主要表现为体脂增加、肌肉量减少、运动耐力下降、情绪低落；儿童期起病者表现为生长迟缓、身材矮小。

5、催乳素缺乏：产后女性表现为乳汁分泌不足或无乳，是席汉综合征的常见表现之一。

6、垂体后叶功能：腺垂体功能减退通常不累及垂体后叶，故一般不出现尿崩症。若病变累及垂体柄或下丘脑，可合并中枢性尿崩症。

不同病因与人群的差异

• 席汉综合征：产后大出血后出现，表现为产后无乳、闭经、乏力、怕冷、低血压，症状可逐渐加重。
• 垂体大腺瘤：除激素缺乏外，还可因肿瘤压迫出现头痛、视力下降、视野缺损。
• 儿童患者：以生长迟缓、青春期延迟为主要表现，易被误认为体质性发育延迟。
• 急性垂体卒中：突发剧烈头痛、视力急剧下降、意识障碍，属急症，需立即就医。

证据与数据

据《中华内分泌代谢杂志》2021年发布的《腺垂体功能减退症诊治专家共识》，腺垂体功能减退的临床表现复杂多样，从无症状到危及生命的肾上腺危象均可出现，误诊率较高。另据美国内分泌学会2016年发布的成人腺垂体功能减退临床实践指南，促肾上腺皮质激素缺乏若未及时识别，可因感染、手术、创伤等应激诱发肾上腺危象，病死率显著升高。

需要警惕的情况

出现不明原因的乏力、怕冷、低血压、低血糖、闭经、性欲减退等多系统症状组合时，应尽早就诊内分泌科。确诊需结合激素水平测定及垂体影像学检查。已确诊者需定期随访，应激状态下应及时就医调整方案。

常见问题

否。腺垂体功能减退主要影响腺垂体分泌的激素，通常不累及垂体后叶，因此一般不出现尿崩症。若病变累及垂体柄或下丘脑，才可能合并中枢性尿崩症。

两者均可出现怕冷、乏力、便秘等症状。但腺垂体功能减退所致者通常无甲状腺肿大，且常合并促肾上腺皮质激素缺乏表现，如低血压、低血糖，可资鉴别。

是。产后大出血后出现无乳、闭经、乏力、怕冷，需高度怀疑席汉综合征所致的腺垂体功能减退，应尽早就诊内分泌科评估激素水平。

儿童期以生长迟缓、身材矮小、青春期延迟或停滞为主要表现。若合并促肾上腺皮质激素缺乏，还可出现低血糖、乏力，需与体质性发育延迟鉴别。

出现严重低血压、意识障碍、持续呕吐、高热或严重感染时，需紧急就医，警惕肾上腺危象。此类情况可危及生命，不可延误。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 腺垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] Fleseriu M, et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 成人腺垂体功能减退症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志.