月经不来要做哪些检查

月经不来需根据停经时长、年龄及伴随症状选择检查，核心包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声四类，必要时加做泌乳素、染色体及宫腔镜等专项评估。

月经不来需完成的基础检查

1、妊娠试验：育龄期有性生活的女性首先需排除妊娠，通过血或尿人绒毛膜促性腺激素检测确认，该步骤在任何进一步检查之前完成。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，在月经周期第2至第5天抽血，可反映卵巢储备与排卵功能，闭经超过3个月者可随时抽血。

3、甲状腺功能：检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵节律。

4、妇科超声：经阴道或经腹部超声观察子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态，子宫内膜厚度小于5毫米提示雌激素水平低下，大于10毫米需警惕无排卵性出血。

5、泌乳素测定：泌乳素高于正常上限3倍以上需行垂体磁共振检查，排除垂体腺瘤。

特殊人群的补充检查

1、染色体核型分析：年龄小于35岁且促卵泡生成素持续高于25国际单位每升者，需排查Turner综合征及X染色体异常。

2、宫腔镜检查：超声提示宫腔粘连或反复人工流产后闭经者，宫腔镜可直接观察宫腔形态并分离粘连。

3、孕激素撤退试验：口服或肌注孕激素后观察撤退性出血，有出血提示子宫内膜功能正常且闭经源于下丘脑或垂体因素，无出血提示子宫内膜或卵巢源性闭经。

数据参考

据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2019年发布的《闭经诊断与治疗指南》，我国继发性闭经在育龄女性中的患病率约为1%至3%，其中多囊卵巢综合征占30%至40%，高泌乳素血症占15%至20%，甲状腺功能异常占5%至10%。北京协和医院妇科内分泌门诊2021年统计显示，就诊的继发性闭经患者中，体重指数低于18.5者占21.7%，提示低体重与功能性下丘脑性闭经相关。

注意事项

检查前需告知医生近期用药史，包括避孕药、抗精神病药及胃动力药，部分药物可升高泌乳素。检查时间影响结果判读，性激素六项在卵泡早期抽血，孕酮在黄体期抽血。单次结果异常不能确诊，需结合临床表现与复查。

月经不来应先排除妊娠，再依次评估卵巢、甲状腺、垂体及宫腔功能，检查项目随年龄与症状分层选择。闭经持续3个月以上或伴随头痛、溢乳、视力改变者应尽快就诊妇科内分泌科。

常见问题

是，性激素六项与甲状腺功能检查建议空腹抽血，避免进食影响泌乳素及促甲状腺激素水平，抽血前静坐15分钟。

经腹部超声需要憋尿使膀胱充盈，经阴道超声则需排空膀胱，有性生活者优先选择经阴道超声，图像更清晰。

否，单次检查结果不足以确诊，多数情况需结合两次以上不同时间点的激素测定及超声动态观察才能明确病因。

是，体重过低或过高均可干扰排卵，体重指数低于18.5或高于28者出现闭经风险升高，需同步评估营养与代谢状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 北京协和医院妇科内分泌门诊年度统计报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.