食管裂孔疝的临床表现有哪些

食管裂孔疝最常见的临床表现是反酸、烧心与胸骨后疼痛，部分患者出现吞咽困难、慢性咳嗽或餐后腹胀。多数小型食管裂孔疝可无任何症状，仅在胃镜或上消化道造影检查时被发现。

食管裂孔疝的临床表现分类

1、反流相关表现：反酸、烧心、胸骨后灼痛是主要症状，多于餐后、平卧或弯腰时加重。胃内容物反流至食管下段，刺激黏膜产生不适。

2、疼痛相关表现：胸骨后疼痛或上腹部疼痛，可向背部、肩部放射，容易与心绞痛混淆。疼痛常在进食后或体位改变时出现。

3、吞咽相关表现：部分患者出现吞咽困难或吞咽不适，多与疝囊压迫食管、食管蠕动功能紊乱有关。进食固体食物时感觉更明显。

4、呼吸道相关表现：慢性干咳、声音嘶哑、反复咽部不适、哮喘样发作。反流物刺激咽喉与气道，夜间平卧时症状加重。

5、消化道其他表现：餐后腹胀、嗳气、恶心，少数患者出现上消化道出血，表现为黑便或呕血，多与疝囊黏膜糜烂有关。

6、无症状表现：小型滑动型食管裂孔疝常无自觉症状，据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2020年）》统计，接受上消化道造影检查的人群中检出率约为百分之十至百分之五十，其中相当比例无典型症状。

需要警惕的情况

胸骨后疼痛持续不缓解、吞咽困难进行性加重、呕血或黑便、体重明显下降，需及时就医排查并发症。食管裂孔疝的诊断依赖胃镜与上消化道造影，症状轻重与疝的大小、类型并不完全平行。病情稳定者以生活方式调整与抑酸治疗为主；出现嵌顿、绞窄或严重出血时，需外科评估手术指征。

食管裂孔疝的表现以反流、疼痛、吞咽不适为主，部分患者无症状，症状轻重与疝的类型和大小不完全一致。

常见问题

否。小型滑动型食管裂孔疝常无任何症状，仅在体检时被偶然发现，反酸烧心多见于合并胃食管反流的情况。

食管裂孔疝的胸痛多与进食、平卧、弯腰相关，常伴反酸烧心；心绞痛多与活动、情绪激动相关，需通过心电图等检查鉴别。

是。反流物刺激咽喉与气道可引起慢性干咳、声音嘶哑，夜间平卧时症状往往加重，属于食管外表现。

主要依靠胃镜与上消化道造影，必要时结合食管高分辨率测压与二十四小时食管pH监测，评估反流程度与食管功能。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2020年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 食管裂孔疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃食管反流病诊疗规范.