癌症疼痛怎么办

癌症疼痛通过规范化的镇痛治疗可以得到有效控制，疼痛无需忍耐，应主动向医生报告并接受评估。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则仍是全球广泛采用的基本框架，多数癌痛患者经规范治疗后疼痛可明显缓解。

癌症疼痛的规范化处理路径

1、主动报告与量化评估：疼痛程度需用数字评分法描述，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。患者应在每次就诊时主动告知医生疼痛部位、性质、持续时间及对睡眠和进食的影响，这是制定镇痛方案的基础。

2、按阶梯选择镇痛方式：轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药；中度疼痛可选用弱阿片类药物；重度疼痛需选用强阿片类药物。具体药物选择、剂量调整必须由具备处方权的医生根据病情决定，患者不可自行购药或调整剂量。

3、按时给药而非按需给药：镇痛药物应按照医生规定的时间间隔规律使用，以维持稳定的血药浓度，而非等到疼痛剧烈时才服用。突发性剧痛可遵医嘱备用速效镇痛药物。

4、关注不良反应的预防：阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡等。便秘通常需要预防性使用通便药物，恶心呕吐多在用药初期出现并逐渐耐受。出现呼吸抑制、严重嗜睡等需立即就医。

5、非药物方法的辅助作用：放疗、化疗、神经阻滞、心理干预、放松训练等方法可与药物镇痛联合使用。骨转移引起的疼痛可考虑局部放疗。

癌痛治疗中的常见认识误区

• 误区一：担心阿片类药物成瘾。规范化医疗使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾风险极低，疼痛控制获益远大于风险。
• 误区二：疼痛能忍则忍。长期未控制的疼痛会导致睡眠障碍、食欲下降、免疫力降低，严重影响抗肿瘤治疗的实施。
• 误区三：镇痛治疗会缩短生存期。规范镇痛可改善患者生活质量，有助于耐受抗肿瘤治疗。

需要立即就医的情况

出现以下情况需尽快联系医疗团队：疼痛突然加重且药物无法缓解；出现新发部位的剧烈疼痛；伴随发热、意识改变、呼吸困难；出现肢体麻木或无力。

权威依据

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，确立了三阶梯镇痛原则，该原则被全球多数国家采纳并沿用至今。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范》同样以三阶梯原则为核心框架，强调癌痛应当作为独立疾病进行全程管理。

癌痛是可控制的症状，规范评估与按时用药是核心，主动报告疼痛是获得有效治疗的第一步。患者及家属应记录疼痛变化，配合医生完成剂量调整。

常见问题

否。轻度疼痛可先使用非阿片类镇痛药，中重度疼痛才需要在医生指导下使用阿片类药物，具体方案由疼痛程度和病情决定。

否。在医生规范指导下用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

否。镇痛药物种类和剂量需由医生根据疼痛评分和病情决定，自行用药可能导致剂量不足、不良反应或掩盖病情变化。

应立即联系医疗团队或前往医院就诊。突发剧痛可能提示病情变化，需重新评估并调整镇痛方案，不可自行加量。

否。规范镇痛有助于改善睡眠、食欲和体力状态，使患者更能耐受抗肿瘤治疗，两者应同步进行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤学.