怎样缓解癌症疼痛呢

癌症疼痛经规范治疗多数可获得明显缓解，核心手段包括按阶梯使用镇痛药物、针对肿瘤病灶的抗肿瘤治疗、神经阻滞与微创介入、心理与康复支持四类，需由疼痛科或肿瘤科医师评估后制定个体化方案。

癌症疼痛缓解的主要路径

1、药物镇痛：遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，多数患者需按时给药而非按需给药，以维持血药浓度稳定。世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，该原则至今仍是全球癌痛治疗的基础框架。

2、抗肿瘤治疗：疼痛根源在于肿瘤压迫、浸润或骨转移时，放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等可缩小病灶，从源头减轻疼痛。骨转移灶局部放疗的疼痛缓解率在多项临床研究中约为百分之六十至八十，具体适用需依据病理类型与分期判断。

3、神经阻滞与介入：腹腔神经丛阻滞适用于胰腺癌等上腹部顽固性疼痛，鞘内药物输注系统适用于口服药物效果不佳或不良反应难以耐受者，硬膜外阻滞可用于下肢及会阴部疼痛。此类操作需由疼痛科或介入科医师完成。

4、心理与康复支持：认知行为干预、放松训练、正念练习可降低疼痛灾难化评分，改善睡眠与情绪。中国抗癌协会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，心理干预应作为药物治疗的常规辅助手段。

5、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，需同步给予通便、止吐等对症处理，避免因不良反应自行减量或停药。病情稳定者按既定方案规律服药；调整剂量期间需增加随访频次，由医师判断是否调整。

需要留意的情形

突发剧烈疼痛、新发疼痛部位、伴随肢体无力或大小便障碍，提示可能出现病理性骨折、脊髓压迫等急症，需尽快就医。疼痛评分可采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，评分达到4分以上应及时联系主管医师。疼痛控制目标是将评分降至3分以下，并维持日常活动能力。

癌痛通过药物、抗肿瘤治疗、介入手段与心理支持的综合管理，多数可实现长期稳定控制，关键在于规律评估与按时用药。

常见问题

否。癌痛治疗强调按时给药，疼痛评分达到4分以上即应干预，早期规范用药更有利于维持疼痛稳定控制。

否。在医师指导下以镇痛为目的规范使用，成瘾发生率极低，耐受与依赖属于可管理的药理现象，不应因此拒绝用药。

是。骨转移灶局部放疗可缩小病灶、减轻压迫，多项临床研究显示其疼痛缓解率约为百分之六十至八十，具体方案由放疗科医师制定。

否。便秘是阿片类药物常见不良反应，应同步使用通便药物并调整饮食，擅自停药会导致疼痛反弹，需由医师评估后处理。

是。认知行为干预、放松训练等可降低疼痛灾难化评分，改善情绪与睡眠，中国抗癌协会诊疗规范将其列为常规辅助手段。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌症疼痛诊疗专家共识.