怎么解决癌症疼痛

癌症疼痛通过规范化的三阶梯药物镇痛、病因治疗与多学科干预，多数可获得明显缓解。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化剂量及注意具体细节五项原则，可使约80%至90%的癌症疼痛得到有效控制。

癌症疼痛的规范化处理路径

1、疼痛评估：采用数字评分法对疼痛程度进行量化，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评估需贯穿治疗全程并动态记录。

2、药物镇痛：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物，具体品种与剂量由具备麻醉药品处方权的医师根据病情决定。

3、病因治疗：针对骨转移灶可行局部放疗，针对空腔脏器梗阻可行减压或支架置入，针对病理性骨折可行固定或手术，疼痛根源处理后可减少镇痛药物需求。

4、微创与介入：对药物控制不佳的顽固性疼痛，可评估神经阻滞、脉冲射频、鞘内药物输注等介入手段，由疼痛科与肿瘤科共同决策。

5、心理与康复：认知行为干预、放松训练、家属陪伴可降低疼痛相关焦虑，焦虑减轻后疼痛阈值可相应提高。

6、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，需预防性使用缓泻剂并定期随访，出现呼吸抑制等严重反应须立即就医。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，需排除骨折、出血、穿孔等急症。
• 长期使用镇痛药物者不可自行停药或骤减剂量，应在医师指导下调整。
• 疼痛控制目标为将评分降至3分以下且不影响睡眠与日常活动，而非完全无痛。

数据与依据

世界卫生组织于1996年发布《癌症疼痛治疗》第二版，明确提出三阶梯镇痛原则，该原则至今仍是全球癌症疼痛管理的基础框架。中国国家卫生健康委员会2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》要求，对疼痛评分≥4分的患者应在24小时内启动阿片类药物治疗，并每24小时重新评估一次。

癌症疼痛是可被有效管理的症状，规范评估、按时用药与多学科协作是核心手段，患者及家属应主动向医护团队反馈疼痛变化。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑强阿片类药物，具体由医师按疼痛评分决定。

否。癌痛规范化治疗中成瘾风险极低，自行减量会导致疼痛失控，调整剂量须由医师完成。

是。骨转移等局部病灶引起的疼痛，放疗可缩小病灶并减轻压迫，从而缓解疼痛。

通常降至3分以下，且不影响睡眠与日常活动，即达到临床可接受的控制水平。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗（第二版）. 1996.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.