青光眼的症状

青光眼在早期通常没有明显症状，多数患者确诊时视神经已出现不可逆损伤，因此不能仅凭自觉不适来判断是否存在青光眼。急性发作时可出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、视物模糊及看灯光有彩虹圈，需立即就医。

青光眼的症状分类

1、原发性开角型青光眼：早期基本无任何不适，眼压缓慢升高，视野从周边开始缺损，患者常在晚期才发现看东西范围变窄，中心视力可能仍然较好。据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，中国原发性青光眼患病率约为2.6%，40岁以上人群患病率明显升高。

2、原发性闭角型青光眼：分为临床前期、先兆期、急性发作期和慢性期。先兆期表现为傍晚看灯有彩虹圈、眼眶胀痛、鼻根部酸胀，休息后可缓解。急性发作期眼压可升至50毫米汞柱以上，出现剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降，易被误认为胃肠疾病或神经系统疾病。

3、继发性青光眼：由其他眼病或全身疾病引起，如葡萄膜炎、眼外伤、晶状体脱位、长期使用糖皮质激素等。症状与原发病交织，可表现为眼胀、眼痛、畏光、流泪、视力下降。

4、先天性青光眼：婴幼儿期发病，表现为怕光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大，黑眼珠显得特别大，俗称“牛眼”。家长发现婴幼儿黑眼珠异常增大或持续畏光流泪，应尽早到眼科排查。

5、视野缺损特征：早期为旁中心暗点或鼻侧阶梯，逐渐发展为弓形暗点，最终仅剩管状视野或颞侧视岛。患者走路容易碰撞两侧物体，上下楼梯时判断距离困难，夜间视力明显下降。

需要警惕的信号

• 看灯光时周围出现彩色光环
• 眼眶或鼻根部反复酸胀
• 视野范围逐渐缩小
• 突发剧烈眼痛伴头痛、恶心
• 婴幼儿黑眼珠异常增大、怕光流泪

眼压正常范围通常为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压处于正常范围仍出现视神经损害，称为正常眼压性青光眼。诊断需结合眼压、视盘形态、视网膜神经纤维层厚度及视野检查综合判断。40岁以上人群、有青光眼家族史者、高度近视者、糖尿病患者，建议每年进行一次眼科检查，包括眼压测量和眼底检查。急性发作期属于眼科急症，延误治疗可在数天内导致失明。

常见问题

否。原发性开角型青光眼早期基本无自觉症状，视野已开始缺损而中心视力仍可正常，需通过眼科检查才能发现。

不一定。虹视可见于青光眼先兆期，也可见于角膜水肿、白内障等，需结合眼压和房角检查判断。

剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯有彩虹圈，眼压可超过50毫米汞柱，属眼科急症。

怕光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大，黑眼珠显得异常大，家长发现后应尽早到眼科排查。

40岁以上人群、有青光眼家族史者、高度近视者、糖尿病患者，建议每年做眼压和眼底检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 眼健康科普知识. 人民卫生出版社.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵家良. 眼科疾病临床诊疗规范. 中华医学会.