孩子牙齿烂了怎么办

乳牙龋坏需要尽早由口腔科医生评估并处理，不能等待换牙。龋坏一旦形成不会自行愈合，拖延可导致牙髓炎、根尖周炎，影响恒牙发育与萌出。

处理路径与判断依据

1、及时就诊评估：发现牙面黑点、褐色斑块或龋洞，应在数周内到儿童口腔科检查。医生通过视诊、探诊及必要时的X线片判断龋坏深度，决定充填、活髓治疗或拔除。

2、浅层龋坏处理：龋坏仅限牙釉质或浅层牙本质时，去除腐质后用树脂材料充填，通常一次就诊完成，治疗后当日可正常进食，避免过黏食物。

3、深层龋坏处理：龋坏接近牙髓但牙髓活力正常者，可行间接牙髓治疗或活髓切断术，保留患牙至生理替换期。治疗后需按医嘱复查，观察牙髓状态。

4、牙髓感染处理：出现自发痛、夜间痛、牙龈肿胀或瘘管，提示牙髓或根尖周受累，需行乳牙根管治疗；无法保留者拔除，并评估是否需要间隙管理，防止邻牙移位占据恒牙位置。

5、疼痛与感染控制：急性疼痛或面部肿胀需尽快就诊，由医生判断是否需抗感染治疗。家庭不可自行使用抗生素或止痛药替代处理。

6、预防再次发生：每日早晚使用含氟牙膏刷牙各一次，家长协助完成至7岁左右；每日使用牙线清洁邻面一次；每6个月接受一次口腔检查，高风险儿童缩短至3个月。

证据与数据

据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%。乳牙龋坏未治疗比例较高，提示早期干预不足。世界卫生组织指出，龋病是可预防的慢性疾病，氟化物使用与定期口腔检查是核心措施。

家庭护理要点

• 减少含糖食物与饮料的摄入频次，进食后漱口。
• 避免夜间含奶瓶入睡，降低婴幼儿龋风险。
• 乳牙萌出后即开始清洁，第一颗牙萌出后6个月内完成首次口腔检查。
• 龋坏对侧牙咀嚼可能造成偏侧咀嚼习惯，需关注面部发育对称性。

乳牙龋坏不会自愈，发现后应尽早就诊，由医生根据龋坏深度选择充填、牙髓治疗或拔除，同时坚持刷牙、用氟与定期检查。乳牙健康直接关系恒牙萌出与儿童咀嚼发育，早期处理可减少复杂治疗。

常见问题

是。龋坏早期多无疼痛，但病变会持续进展，累及牙髓后治疗更复杂，发现后应尽快就诊评估。

否。乳牙承担咀嚼与引导恒牙萌出功能，过早拔除可能造成恒牙排列异常，能否拔除需医生评估。

否。家庭护理只能减少新龋发生，已形成的龋洞无法通过刷牙或漱口恢复，需由口腔科医生处理。

治疗完成后每6个月复查一次；龋活跃度高或处于治疗观察期的儿童，遵医嘱缩短至3个月复查。

是。乳牙根尖感染可波及下方恒牙胚，导致恒牙发育异常或萌出位置改变，需尽早干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 2023.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.