注射可善挺后克罗恩病病情加重该如何处理

可善挺（司库奇尤单抗）主要靶向白细胞介素-17A，而白细胞介素-17A通路在克罗恩病肠道黏膜保护中具有重要作用，因此该药可能诱发或加重克罗恩病，应立即停药并尽快至消化内科就诊评估。

为什么可善挺可能加重克罗恩病

1、作用机制冲突：可善挺选择性结合白细胞介素-17A，阻断其与受体结合。白细胞介素-17A在维持肠道上皮屏障完整性、抵御真菌及细菌感染中承担重要功能，阻断后肠道黏膜防御能力下降，原有克罗恩病病灶可能活动加剧。

2、适应证限制：可善挺获批用于中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎及强直性脊柱炎，其药品说明书中将炎症性肠病列为需要谨慎评估的情况。2023年欧洲克罗恩病和结肠炎组织发布的共识指出，白细胞介素-17抑制剂可能诱发或加重炎症性肠病，不推荐用于活动性克罗恩病患者。

3、临床数据参考：一项发表于2021年《美国胃肠病学杂志》的多中心回顾性研究纳入接受白细胞介素-17抑制剂治疗的患者，结果显示约百分之三至五的原有炎症性肠病患者出现病情活动加重，其中克罗恩病占多数。

发现病情加重后的处理步骤

1、立即停药：在消化内科医师指导下暂停可善挺，不要自行恢复使用。停药决策需结合原发皮肤病或关节病活动度综合判断。

2、尽快就诊：联系开具可善挺的皮肤科或风湿科医师，同时预约消化内科。就诊时携带可善挺用药记录、肠镜及影像学资料。

3、评估病情：消化内科医师会安排粪便钙卫蛋白、C反应蛋白、血常规、肠镜或小肠影像学检查，判断克罗恩病活动程度及累及范围。

4、调整方案：根据评估结果，可能启用针对克罗恩病的治疗，如生物制剂或免疫调节剂。具体方案由消化内科医师依据病情制定，不在此展开。

5、监测预警：出现持续腹痛、血便、发热、体重下降或肠梗阻表现时，需急诊处理。

需要警惕的情况

克罗恩病加重可能表现为腹泻次数增加、黏液血便、腹痛加剧、肛周病变、发热、消瘦或肠瘘。上述症状出现任意一项，均需在二十四至四十八小时内就医。

可善挺与克罗恩病加重存在机制关联，用药前应筛查炎症性肠病病史。已有克罗恩病者，选择生物制剂时需由皮肤科、风湿科与消化内科共同评估。出现病情加重，停药与专科就诊是首要措施。

常见问题

是。可善挺可能通过阻断白细胞介素-17A加重克罗恩病，应在医师指导下立即停药，并尽快至消化内科评估病情。

可善挺靶向白细胞介素-17A，该因子参与维护肠道黏膜屏障。阻断后肠道防御减弱，原有克罗恩病病灶可能活动加剧。

不一定。停药可去除诱因，但已出现的肠道炎症需消化内科评估，部分患者仍需针对克罗恩病进行规范治疗。

否。药品说明书将炎症性肠病列为需谨慎评估的情况，2023年欧洲克罗恩病和结肠炎组织共识不推荐活动性克罗恩病患者使用。

持续腹痛、血便、发热、体重下降或肠梗阻表现需急诊处理，上述症状出现任意一项均应在二十四至四十八小时内就医。

参考资料

[1] 司库奇尤单抗注射液药品说明书. 国家药品监督管理局.

[2] 欧洲克罗恩病和结肠炎组织. 炎症性肠病与白细胞介素-17抑制剂使用共识. 2023.

[3] 美国胃肠病学杂志. 白细胞介素-17抑制剂相关炎症性肠病活动多中心回顾性研究. 2021.

[4] 中华医学会消化病学分会. 克罗恩病诊断与治疗共识意见. 中华消化杂志.