小儿感染性心内膜炎的症状有哪些

小儿感染性心内膜炎最常见的症状是持续发热，可伴有乏力、食欲减退、体重不增、皮肤瘀点及心脏杂音改变。发热在多数患儿中持续超过1周，且常规抗感染治疗效果有限，需警惕心脏瓣膜或心内膜受累可能。

1、发热：体温多在38.5摄氏度以上，热型不规则，持续时间常超过7天。部分接受过抗感染治疗的患儿体温可暂时下降，但停药后再度升高。新生儿及小婴儿可能仅表现为体温不升或喂养困难。

2、心脏表现：新出现或性质改变的心脏杂音是重要体征。瓣膜赘生物可导致瓣膜关闭不全或狭窄，严重时引发心力衰竭，表现为呼吸急促、喂养费力、多汗、肝脏增大。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，约80%至85%的感染性心内膜炎患儿可闻及心脏杂音。

3、皮肤黏膜表现：瘀点多见于眼结膜、口腔黏膜及四肢皮肤，压之不褪色。甲下线状出血、手掌及足底无痛性红斑亦可见到。这些外周表现反映微血管栓塞或免疫复合物沉积。

4、栓塞表现：赘生物脱落可导致多部位栓塞。脑栓塞引起抽搐、偏瘫或意识障碍；肾栓塞出现血尿、腰痛；脾栓塞表现为左上腹疼痛；肺栓塞见于右心系统受累者，出现咳嗽、胸痛、咯血。

5、全身非特异症状：患儿常有精神萎靡、面色苍白、盗汗、关节酸痛、食欲下降。病程较长者出现贫血、体重不增或下降。脾脏可轻度增大。实验室检查常见白细胞升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高。

6、不典型表现：先天性心脏病术后患儿、免疫功能低下者及新生儿，临床表现可能隐匿，仅表现为低热、喂养困难、生长停滞。此类人群若出现不明原因发热超过5天，应进行血培养及超声心动图检查。

据《中国小儿感染性心内膜炎诊断与治疗专家共识》（2021年）指出，血培养阳性率约为60%至80%，超声心动图对赘生物检出率约为70%至90%。两项检查联合应用可提高诊断准确性。对于不明原因发热超过1周且伴有心脏杂音或栓塞表现的患儿，应尽早完成血培养及超声心动图评估。

小儿感染性心内膜炎症状多样，持续发热伴心脏杂音或栓塞表现是核心线索，早期识别并完成血培养及超声心动图检查对诊断至关重要。

常见问题

是，绝大多数患儿会出现发热，但新生儿或免疫功能低下者可能仅表现为体温不升或喂养困难，需结合其他体征综合判断。

杂音可为新出现或原有杂音性质改变，提示瓣膜受累。约80%至85%患儿可闻及杂音，但无杂音不能排除该病。

瘀点多见于眼结膜、口腔黏膜及四肢，压之不褪色，由微血管栓塞或免疫反应引起，是外周表现之一。

血培养和超声心动图是主要检查手段。血培养阳性率约60%至80%，超声心动图对赘生物检出率约70%至90%。

是，先天性心脏病患儿是感染性心内膜炎高危人群，不明原因发热超过5天应进行血培养及超声心动图检查。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 中国小儿感染性心内膜炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2021，59(9)：721-728.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗指南（2023年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2023.