肿瘤的介入治疗？

肿瘤的介入治疗是指在医学影像设备引导下，通过穿刺针、导管等器械对肿瘤进行局部诊断与治疗的微创技术，其核心特征是创伤小、定位准、可重复，适用于部分原发性肝癌、肺癌、肝转移瘤等实体肿瘤的姑息或辅助处理。

介入治疗的主要方式

1、经血管介入治疗：通过动脉插管将化疗药物或栓塞剂直接送入肿瘤供血动脉，常用方式包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞。以原发性肝癌为例，中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，经导管动脉化疗栓塞是不适合手术切除的中期肝癌患者的标准治疗方式之一。

2、经皮非血管介入治疗：在影像引导下经皮肤穿刺进入肿瘤内部，常用方式包括射频消融、微波消融、冷冻消融、无水乙醇注射。消融治疗对小肝癌（单发直径不超过3厘米，或最多3个且最大直径不超过3厘米）可达到与手术切除相近的局部控制效果，但需严格评估肿瘤位置与肝功能储备。

3、放射性粒子植入：将放射性粒子直接植入肿瘤组织内，通过持续低剂量辐射杀伤肿瘤细胞，常用于前列腺癌、部分头颈部肿瘤及转移性淋巴结的处理。

4、介入联合治疗：介入治疗可与靶向治疗、免疫治疗、放疗序贯或联合应用。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确，经导管动脉化疗栓塞联合靶向药物或免疫检查点抑制剂，可用于中晚期肝癌的系统性联合治疗。

适用条件与限制

介入治疗并非适用于所有肿瘤患者。病灶数目、大小、位置、血供情况、肝功能分级、凝血功能及全身状况均影响方案选择。病灶局限且肝功能代偿良好者，介入治疗可作为局部控制手段；肿瘤弥漫播散、严重凝血功能障碍或合并严重感染时，介入操作风险显著升高，需优先处理基础问题。

中国国家癌症中心发布的统计数据显示，2022年中国新发肝癌约36.77万例，死亡约31.65万例，肝癌起病隐匿，多数患者确诊时已失去手术机会，介入治疗在中晚期肝癌综合治疗中占有重要位置。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

操作流程与观察要点

• 术前评估：完成增强影像学检查、肝功能、凝血功能、血常规及心电图检查，明确病灶范围与血管解剖。
• 术中操作：在数字减影血管造影或超声、计算机断层扫描引导下完成穿刺、插管、栓塞或消融，过程中监测生命体征。
• 术后观察：卧床制动、监测穿刺点出血、观察发热、疼痛、恶心等栓塞后综合征表现，必要时对症处理。
• 随访复查：术后4至6周复查增强影像学，评估病灶坏死范围及有无新发病灶，后续根据病情每2至3个月复查。

介入治疗后常见反应包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐、一过性肝功能异常，多数在1至2周内缓解。若出现持续高热、剧烈腹痛、意识改变或穿刺点大量渗血，需及时就医。

常见问题

否。对于可手术切除的早期实体肿瘤，手术切除仍是优先选择；介入治疗主要用于不适合手术、术后残留或复发、以及需要姑息控制的人群，具体需由多学科团队评估。

否。经导管动脉化疗栓塞通常需要多次治疗，间隔约4至6周，根据病灶反应和肝功能状况决定是否继续，部分患者需3至5次甚至更多。

是。栓塞后综合征常表现为低至中度发热，多在术后1至3天出现，持续约1周；若体温持续超过38.5摄氏度或伴寒战，需排查感染。

否。肿瘤弥漫播散、严重肝功能失代偿、凝血功能严重异常或合并活动性感染者不适合，需先纠正基础问题或选择其他治疗方式。

是。经血管介入治疗通常需住院2至5天，完成术前评估、术中操作及术后观察；消融治疗住院时间相对较短，具体依病灶和全身状况而定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[4] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌操作规范. 中华放射学杂志.

[5] 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会. 肿瘤消融治疗技术管理规范. 中国抗癌协会.