全乳放疗的靶区是否包括整个乳腺

全乳放疗的靶区包括整个患侧乳腺腺体组织。全乳放疗是针对保乳术后或部分局部晚期乳腺癌的规范化治疗方式，照射范围覆盖患侧全部乳腺组织，而非仅限肿瘤原发区域。

全乳放疗靶区的具体构成

1、患侧全部乳腺腺体：照射范围涵盖从皮肤表面至胸壁肌肉筋膜之间的全部乳腺组织，包括原发肿瘤所在象限及周围各象限的腺体。

2、胸壁及区域淋巴结：依据病理分期和淋巴结转移情况，靶区可能扩展至胸壁、锁骨上下区、内乳淋巴结及腋窝淋巴结区域。腋窝淋巴结阴性者通常不单独照射腋窝。

3、瘤床加量区域：在完成全乳照射后，对原发肿瘤切除腔周围追加照射，通常外扩1至2厘米，用于降低局部复发风险。

4、皮肤及皮下组织：全乳放疗的照射野包含乳腺表面的皮肤和皮下组织，这是保乳术后全乳照射的固有组成部分。

照射范围依据与数据支持

全乳放疗靶区范围的确立基于多项临床研究。依据美国国立综合癌症网络乳腺癌临床实践指南（2023年版），保乳术后全乳放疗的标准靶区为患侧全部乳腺组织，常规剂量为45至50戈瑞，分25至28次完成。一项发表于《柳叶刀》的早期乳腺癌试验者协作组荟萃分析（2011年）纳入超过1万例保乳术后患者，结果显示全乳放疗可使10年局部复发率从35%降至19%，该分析所定义的全乳放疗靶区即为整个患侧乳腺。

不同临床情形下的靶区调整

1、导管原位癌保乳术后：全乳放疗靶区同样包括整个患侧乳腺，剂量方案通常为45至50戈瑞。

2、浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结阳性：全乳靶区基础上需增加锁骨上下区和内乳淋巴结照射，腋窝处理视腋窝清扫情况而定。

3、部分乳腺照射：仅照射瘤床及周围有限范围，不属于全乳放疗范畴，适用条件严格，需符合特定低危标准。

操作实施要点

全乳放疗定位时，患者通常取仰卧位，患侧上肢外展，采用CT模拟定位获取影像。放射治疗计划系统依据CT图像勾画临床靶区，临床靶区通常为可见乳腺组织外扩约1厘米，计划靶区再考虑摆位误差和呼吸运动外扩0.5至1厘米。照射技术包括三维适形放疗和调强放疗，后者在剂量均匀性和正常组织保护方面具有优势。

全乳放疗照射范围覆盖患侧全部乳腺组织，部分情形需联合区域淋巴结照射。靶区勾画和剂量方案应由放射肿瘤科医师依据病理分期和个体情况制定。

常见问题

否。全乳放疗照射患侧全部乳腺组织，不仅限于原发肿瘤区域，目的是清除乳腺内可能存在的散在微小病灶。

不一定。腋窝淋巴结阴性者通常不单独照射腋窝；腋窝淋巴结阳性者需根据清扫情况和分期决定是否照射腋窝及锁骨上下区。

是。保乳术后全乳放疗是标准治疗组成部分，可显著降低局部复发风险。极少数低危高龄患者经评估后可能豁免，需由多学科团队决定。

全乳放疗照射整个患侧乳腺，部分乳腺照射仅照射瘤床及周围有限范围。后者适用条件严格，仅适合特定低危早期患者。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4, 2023.

[3] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. The Lancet, 2011.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南（2020版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.