对冰雪项目造成的颅脑损伤患者应如何处理

对冰雪项目造成的颅脑损伤，应立即停止运动、保持头颈稳定并呼叫急救，切勿自行搬动或扶起。若出现意识不清、呕吐或抽搐，需按脊柱损伤原则固定后转运，尽快完成头颅影像学检查。

现场处置的核心步骤

1、立即终止运动：发现头部撞击后，第一时间让伤者停止滑行或继续比赛，避免二次碰撞造成伤情叠加。

2、保持头颈中立位：怀疑颈椎受累时，双手轻扶头部两侧，使头颈与躯干保持一条直线，禁止扭转或后仰。

3、判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼唤，观察胸廓起伏。无反应且无正常呼吸时，立即开始心肺复苏。

4、控制外出血：头皮裂伤用干净敷料直接压迫止血，不要随意拔出嵌入异物。

5、呼叫专业救援：拨打急救电话，说明受伤机制、意识状态和有无呕吐，等待专业人员搬运。

院内评估与观察要点

6、影像学检查优先：格拉斯哥昏迷评分低于13分、有局灶神经体征或呕吐多次者，需尽快完成头颅计算机断层扫描。据中国创伤救治联盟2023年发布的创伤中心建设标准，颅脑损伤患者应在到院后30分钟内启动影像评估。

7、警惕迟发血肿：头部撞击后24至72小时是硬膜下血肿和硬膜外血肿的高发窗口，期间出现嗜睡、瞳孔不等大或肢体无力需立即返院。

8、颈椎同步排查：冰雪运动高速跌倒常合并颈椎损伤，影像未排除前应持续佩戴颈托。

9、观察期管理：轻症患者留观至少6小时，期间禁食禁水，避免使用镇静类药物掩盖病情变化。

冰雪项目的特殊风险

10、速度与冰面因素：高山滑雪和单板滑雪的瞬时速度可达每小时60公里以上，撞击冰面或护栏时减速时间极短，冲击力显著高于普通跌倒。

11、头盔的局限：头盔可降低部分颅骨骨折风险，但对旋转加速度导致的弥漫性轴索损伤保护有限，不能因佩戴头盔而忽略症状。

12、低温干扰判断：寒冷环境可能掩盖伤者意识变化，现场判断应以对话反应和动作协调性为主要依据。

转运与后续随访

13、转运体位：无脊柱损伤证据者，可侧卧位保持气道通畅；怀疑颈椎损伤者，使用硬质担架整体平移。

14、随访节点：伤后1周、1个月各复查一次，评估头痛、头晕、记忆减退和睡眠障碍。若症状持续超过3个月，需转诊神经康复科。

冰雪运动颅脑损伤的处理关键是现场不随意搬动、尽快影像评估、警惕迟发血肿。伤后数日内症状加重应立即就医，恢复运动需经专业评估。

常见问题

是。头部撞击后即使皮肤完整，仍可能存在颅内出血或脑震荡，建议留观至少6小时并完成神经评估。

需经神经外科或康复科评估，症状完全消失且影像稳定后，通常数周至数月方可逐步恢复，具体时间因人而异。

否。单次呕吐可能由疼痛或寒冷引起，但反复呕吐合并嗜睡或瞳孔变化，需立即返院复查头颅影像。

否。颅脑损伤后可能需急诊手术，且呕吐误吸风险高，应禁食禁水直至专业评估完成。

否。头盔可减少颅骨骨折和局部冲击，但对旋转加速度造成的弥漫性轴索损伤保护有限。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤中心建设标准. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.