牙周病如何治疗

牙周病治疗以控制菌斑和消除炎症为核心，基础治疗是所有阶段的起点，多数患者经规范基础治疗即可稳定病情；中重度或基础治疗后仍存在深牙周袋者，需在基础治疗之上接受牙周手术治疗，并长期维护。

牙周病治疗的主要环节

1、基础治疗：包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治与根面平整。龈下刮治是清除牙周袋内牙石和菌斑的关键步骤，通常分象限进行，每次处理1至2个象限，两次就诊间隔约1至2周。治疗后4至6周需复诊评估牙周袋深度和牙龈出血情况。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2018年发布），35至44岁年龄组牙周健康率仅为9.1%，提示多数成年人需要接受牙周干预。

2、药物治疗：药物治疗是基础治疗的辅助手段，不单独用于控制牙周病。局部缓释制剂可用于个别深牙周袋，全身用药仅限侵袭性牙周炎、急性牙周脓肿等特定情况，且需由口腔科医师评估后决定。药物治疗不能替代龈下刮治。

3、牙周手术治疗：基础治疗后1至3个月复查，若仍有5毫米以上牙周袋且探诊出血，可考虑牙周翻瓣术、牙周袋切除术或引导性组织再生术。手术目的是直视下彻底清创、消除牙周袋或促进牙周组织再生。术后仍需定期维护。

4、松动牙固定与咬合调整：对松动度达到Ⅱ度以上的患牙，可采用牙周夹板固定。存在咬合创伤时，需进行选磨或正畸辅助治疗，以减轻个别牙的咬合负担。

5、拔牙与修复：牙槽骨吸收超过根长三分之二、松动明显且无保留价值的患牙，建议拔除。拔牙后根据缺牙情况选择种植修复、固定桥或活动义齿，修复前需确认牙周炎症已得到控制。

6、牙周维护治疗：牙周病属于慢性疾病，需终身维护。病情稳定者每6至12个月复查一次；有牙周炎病史、吸烟或血糖控制不佳者，复查间隔缩短至3至6个月。维护内容包括菌斑控制评估、龈上洁治和必要的龈下清创。

影响治疗效果的常见因素

• 吸烟：吸烟者牙周组织破坏程度更重，治疗后愈合反应较差，戒烟是治疗计划的组成部分。
• 血糖控制：糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周炎症更难控制，需与内分泌科协同管理。
• 依从性：日常刷牙、使用牙线或牙缝刷的频率与质量，直接决定治疗后的长期稳定性。

牙周病治疗依赖基础治疗、必要的手术干预和终身维护三者配合，菌斑控制贯穿全程。出现牙龈出血、牙龈红肿或牙齿松动，应尽早到口腔科检查，避免牙槽骨持续吸收。

常见问题

否。洗牙仅清除龈上牙石，龈下牙石和菌斑需通过龈下刮治清除，中重度患者可能还需手术。

否。规范治疗后牙龈炎症消退，牙齿可能因原有牙槽骨吸收而感觉略松，但炎症控制有利于长期稳定。

是。牙周病为慢性疾病，需每3至12个月复查维护，间隔根据病情稳定程度和危险因素确定。

是。但需在血糖相对稳定时进行，血糖控制不佳者应先由内分泌科评估，并缩短复查间隔。

否。吸烟会加重牙周组织破坏并影响愈合，治疗期间应戒烟，以提高治疗反应和长期稳定性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.