尿不出是怎么回事

尿不出在医学上称为尿潴留，指膀胱内尿液无法自主排出，属于需要尽快就医的急症之一。急性尿潴留表现为下腹憋胀、无法排尿，慢性尿潴留可表现为排尿费力、尿线变细、残余尿增多。

尿不出的常见原因

1、机械性梗阻：前列腺增生是老年男性最常见原因，增大的前列腺压迫尿道，使尿流受阻。尿道结石、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、盆腔肿瘤压迫也可造成梗阻。女性则可能因膀胱颈抬高、盆腔器官脱垂压迫尿道。

2、动力性障碍：膀胱逼尿肌收缩无力时，即使尿道通畅也无法排空尿液。糖尿病周围神经病变、脊髓损伤、脑血管病后遗症、长期卧床均可影响膀胱神经支配。部分药物如抗胆碱能药物、麻醉性镇痛药也会抑制逼尿肌收缩。

3、急性诱因：大量饮酒、受凉、憋尿过久、便秘、术后疼痛、情绪紧张可诱发急性尿潴留。男性在感冒服用含伪麻黄碱的药物后，也可能突然排不出尿。

4、梗阻合并感染：尿道或膀胱急性炎症引起黏膜水肿，加重原有梗阻，形成排尿困难与尿潴留并存的局面。

需要关注的伴随表现

• 下腹部膨隆、叩诊浊音，提示膀胱充盈。
• 排尿时疼痛、血尿，提示结石、感染或肿瘤。
• 会阴部麻木、下肢无力，提示神经源性因素。
• 发热、寒战，提示合并尿路感染。

处理原则

急性尿潴留需立即到急诊或泌尿外科就诊，医生会根据情况采用导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，缓解膀胱压力。慢性尿潴留需查明病因，针对前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等分别处理。自行用力按压下腹部试图排尿可能造成膀胱损伤，不建议采用。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性尿潴留首次发作且存在明确诱因者，可先留置导尿并观察；反复发作或残余尿持续增多者，需评估手术指征。国内一项针对良性前列腺增生患者的临床观察显示，约百分之二十至三十的患者在病程中会出现至少一次急性尿潴留。

就医提示

出现完全无法排尿并伴下腹剧痛，应在数小时内就医。若仅为排尿费力、尿线变细，可预约泌尿外科门诊评估。老年男性、糖尿病患者、有脊髓损伤或脑血管病史者，属于尿潴留高风险人群，应定期复查膀胱残余尿量。

尿不出多由机械性梗阻或膀胱动力障碍引起，急性发作需及时导尿解除憋胀，慢性者应查明病因后针对处理。

常见问题

否。自行按压下腹部可能造成膀胱破裂或加重损伤，应到医院由医生评估后导尿处理。

前列腺增生。增大的前列腺压迫尿道使尿流受阻，是老年男性急性尿潴留最常见的病因。

是。能滴出少量尿液仍属排尿困难，若下腹憋胀明显，应尽快就诊，避免膀胱过度充盈受损。

会。长期糖尿病可导致膀胱神经病变，使逼尿肌收缩无力，出现排尿困难甚至尿潴留。

否。憋尿是主动控制排尿，尿不出是膀胱充盈却无法排出，后者属于病理状态，需要就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 良性前列腺增生诊疗规范.