紫癜是什么病

紫癜是皮肤或黏膜下出血形成的瘀点、瘀斑，属于出血性疾病的常见体征，而非单一疾病。其本质是红细胞从血管内渗出到血管外组织，按压后不褪色，可累及皮肤、关节、消化道、肾脏等部位，需结合病因进一步判断。

紫癜的常见分类与特征

1、血管性紫癜：由血管壁结构或功能异常引起，常见于感染、药物、维生素C缺乏等，表现为双下肢对称分布的瘀点，血小板计数通常正常。

2、血小板性紫癜：因血小板数量减少或功能异常导致，如免疫性血小板减少症，皮肤出现针尖样出血点，常伴牙龈出血、鼻出血，血常规显示血小板明显降低。

3、凝血因子异常性紫癜：凝血功能障碍所致，如血友病，多表现为深部血肿、关节腔出血，而非单纯皮肤瘀点。

需要警惕的伴随表现

• 腹痛、黑便或血便，提示消化道受累。
• 关节肿痛、活动受限，提示关节腔出血。
• 血尿、泡沫尿、眼睑浮肿，提示肾脏损伤。
• 发热、乏力、体重下降，需排查感染或血液系统恶性疾病。

据《中华血液学杂志》2020年发布的免疫性血小板减少症诊疗指南，成人该病年发病率约为每10万人中2至10例。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《血液病医疗质量控制指标》，紫癜患者首诊时血小板计数、凝血功能、尿常规为必查项目，以区分血管性、血小板性与凝血因子异常性病因。临床操作中，接诊紫癜患者需完成三步：第一步询问用药史与感染史；第二步查血常规及凝血四项；第三步对可疑免疫性血小板减少症者行骨髓穿刺。北京协和医院2021年公开的第一手案例显示，一名32岁女性因双下肢瘀点就诊，血小板计数为18×10?/L，经骨髓穿刺确诊为免疫性血小板减少症，接受规范治疗后血小板回升至正常范围。

就医与日常注意

皮肤出现不明原因瘀点且按压不褪色，应尽早就诊血液科。避免自行使用可能影响血小板功能的药物。病情稳定者每3至6个月复查血常规；调整治疗期间需按医嘱增加复查频率。日常避免剧烈碰撞，使用软毛牙刷减少牙龈出血。

紫癜是出血性疾病的体征而非独立病种，按压不褪色是识别要点，需通过血常规与凝血检查明确病因后针对性处理。

常见问题

否。紫癜是红细胞已渗出血管外，按压后不褪色，这是与充血性皮疹的重要区别。

否。仅当怀疑免疫性血小板减少症或血液系统恶性疾病时，才需骨髓穿刺明确诊断。

是。部分紫癜类型如过敏性紫癜可累及肾脏，表现为血尿或蛋白尿，需查尿常规筛查。

否。血管性紫癜患者血小板计数可正常，需结合凝血功能与临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 免疫性血小板减少症诊疗指南. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液病医疗质量控制指标. 2022.

[3] 北京协和医院. 临床病例解析. 2021.