紫癜是指什么病？

紫癜是指皮下或黏膜下出血形成的皮肤黏膜表现，属于出血性疾病或血管炎性疾病的常见体征，并非单一独立疾病。其本质是红细胞从血管内溢出到血管外组织，形成压之不褪色的紫红色斑点或斑块，直径通常在3至5毫米之间，超过5毫米称为瘀斑。

紫癜的常见分类与病因

1、血管性紫癜：因血管壁结构或功能异常导致红细胞外渗，常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及维生素C缺乏症。过敏性紫癜在儿童中发病率约为每10万人中10至20例，数据来源于中华医学会儿科学分会2021年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》。

2、血小板性紫癜：因血小板数量减少或功能异常引起，如免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等。免疫性血小板减少症在成人中的年发病率约为每10万人中2至4例，来源为《中国成人免疫性血小板减少症诊疗指南（2020年版）》。

3、凝血因子异常性紫癜：因凝血因子缺乏或功能障碍导致，如血友病、维生素K缺乏症、严重肝病等。此类紫癜常伴随深部血肿和关节出血。

紫癜的识别要点

• 压之不褪色：用透明玻片按压紫癜区域，红色不消失，此点可与充血性皮疹鉴别。
• 分布特点：过敏性紫癜多见于双下肢伸侧和臀部，呈对称性分布；血小板减少性紫癜可遍布全身，常伴牙龈出血、鼻出血。
• 伴随症状：关节肿痛、腹痛、血尿提示过敏性紫癜累及关节、消化道和肾脏；发热、贫血、肝脾肿大提示血液系统恶性疾病。

紫癜的临床评估步骤

1、病史采集：记录紫癜出现时间、部位、有无外伤、用药史、家族出血史。

2、体格检查：评估紫癜分布、大小、是否隆起、有无触痛，检查口腔黏膜和结膜有无出血点。

3、实验室检查：血常规可判断血小板数量，凝血功能检查可评估凝血因子，尿常规可筛查肾脏受累。过敏性紫癜患者中约30%至50%出现肾脏损害，数据来源于《中华儿科杂志》2022年发布的过敏性紫癜相关研究。

紫癜是多种疾病的共同表现，识别其类型需结合病史、体征和实验室检查。出现压之不褪色的紫红色斑点时，应尽早就医明确病因，避免自行处理。

常见问题

否。紫癜是出血性体征或自身免疫性、血液系统疾病的表现，不具有传染性，与传染性疾病无直接关联。

部分单纯性紫癜可自行消退，但过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等需医学干预，自行消退可能性低，应就医评估。

首诊可挂皮肤科、血液科或风湿免疫科。儿童过敏性紫癜可就诊儿科，根据伴随症状选择相应专科。

否。瘀青多由外伤引起，紫癜常无明确外伤史，且紫癜压之不褪色，瘀青随时间颜色变化后可消退。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人免疫性血小板减少症诊疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 中华儿科杂志. 过敏性紫癜相关研究. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.