什么是小儿颅骨骨折

小儿颅骨骨折是指儿童头部受外力后颅骨完整性中断，属于儿童颅脑创伤常见类型之一。儿童颅骨弹性较大，骨折形态与成人不同，多为凹陷性或线性骨折，是否需处理取决于骨折类型、有无颅内损伤及神经系统表现。

分点说明

1、定义与解剖特点：颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨等构成，婴幼儿骨缝未闭、颅骨较薄且可塑性高，受撞击后易出现乒乓球样凹陷，而非成人常见的粉碎性骨折。

2、常见类型：线性骨折最常见，骨折线呈线状，多无移位；凹陷性骨折指骨片向内凹陷，凹陷深度超过5毫米或压迫脑组织时需评估手术指征；粉碎性骨折多见于较大儿童；生长性骨折是婴幼儿特有类型，骨折线随颅骨生长逐渐增宽。

3、发生原因：坠落伤占儿童颅脑创伤较大比例，其次为交通事故、运动碰撞、高处跌落及非意外伤害。婴幼儿从床面、沙发跌落是常见场景。

4、临床表现：局部头皮肿胀、瘀斑、压痛；凹陷性骨折可触及骨质凹陷；若合并颅内出血或脑挫裂伤，可出现呕吐、嗜睡、抽搐、瞳孔不等大、肢体活动障碍。单纯线性骨折可无明显神经系统症状。

5、检查手段：头颅CT是诊断颅骨骨折及颅内损伤的主要影像学方法，可显示骨折线、凹陷深度及有无出血。X线平片对线性骨折有提示作用，但对颅内损伤评估有限。超声可用于婴幼儿囟门未闭时初步筛查。

6、处理原则：单纯线性骨折、无颅内损伤、神经系统正常者，多采取观察与对症处理；凹陷性骨折深度超过5毫米、合并硬膜撕裂或神经功能缺损，需神经外科评估是否手术复位；合并颅内血肿者按血肿情况处理。病情稳定者以临床观察为主，调整治疗方案期间需增加复查频率。

7、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童伤害监测数据，跌落是0至14岁儿童非致死性颅脑创伤的首位原因，占全部儿童伤害病例的约40%以上。

8、权威参考：国家卫生健康委员会发布的《儿童颅脑创伤诊疗指南》指出，儿童颅骨骨折处理应结合年龄、骨折类型、颅内损伤及神经功能状态综合判断，避免仅依据骨折本身决定手术。

需要留意的情况

• 婴幼儿跌落后面色苍白、反复呕吐、精神差，需尽快就医。
• 凹陷性骨折外观呈乒乓球样，不可自行按压复位。
• 线性骨折后出现迟发抽搐、肢体无力，需复查头颅CT。
• 骨折后头皮血肿进行性增大，提示活动性出血可能。

儿童颅骨骨折多数线性骨折预后良好，但合并颅内损伤时需及时评估。骨折类型与颅内损伤程度共同决定处理方式，单纯依据骨折线不能判断病情轻重。

常见问题

是。单纯线性骨折、无颅内损伤及神经症状者，多数可随颅骨生长自行愈合，但需遵医嘱定期复查，观察有无迟发问题。

否，并非全部需要。凹陷深度超过5毫米、压迫脑组织或合并硬膜撕裂、神经功能缺损时，才需神经外科评估手术。

线性骨折临床观察期通常为数周，骨性愈合需数月。具体时间与年龄、骨折类型及有无颅内损伤有关，需复查影像判断。

单纯线性骨折多无明显后遗症。合并脑挫裂伤、颅内出血或生长性骨折者，可能出现癫痫、肢体障碍等，需长期随访。

否。婴幼儿颅骨可塑性大，表面无明显伤口仍可能存在凹陷或线性骨折，出现呕吐、嗜睡、抽搐时应及时做头颅CT。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童颅脑创伤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志.