产后为什么会出血

产后出血的核心原因是胎儿娩出后子宫不能有效收缩关闭胎盘剥离面的血管，或产道存在未被发现的裂伤，少数与凝血功能异常有关。产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量达到或超过500毫升，剖宫产达到或超过1000毫升，属于分娩期严重并发症。

产后出血的常见原因

1、子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因，占全部病例的70%至90%。正常情况下，胎儿娩出后子宫肌纤维强烈收缩，像绳索一样压迫穿插其中的血管，从而止血。当子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多）、产程过长或过短、使用过多镇静药物、产妇极度疲劳时，子宫收缩力减弱，血管持续开放，血液不断流出。

2、产道裂伤：软产道包括宫颈、阴道、会阴，分娩过程中可能发生撕裂。裂伤位置较深或累及血管时，出血速度快且量多。巨大胎儿分娩、手术助产、急产均会增加裂伤风险。

3、胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘植入均可引起出血。胎盘部分残留时，子宫无法完全收缩，开放的血窦持续出血。多次人工流产、剖宫产史、前置胎盘的产妇发生胎盘植入的风险升高。

4、凝血功能障碍：产妇本身患有血小板减少症、血友病，或发生羊水栓塞、重度子痫前期导致弥散性血管内凝血，血液无法正常凝固，出血难以自行停止。

高危因素与识别

中华医学会妇产科学分会发布的《产后出血预防与处理指南》指出，产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力占比最高。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有1400万产妇发生产后出血，其中约7万例因此死亡。以下情况属于高危因素：

• 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿
• 既往有产后出血史
• 产程延长或急产
• 重度子痫前期、贫血
• 多次妊娠或多次人工流产

临床处理原则

胎儿娩出后，接产人员会立即采取以下步骤：

1、评估出血量：采用称重法、容积法客观测量，避免目测低估。

2、按摩子宫：经腹壁按摩子宫底，促进子宫收缩。

3、检查产道：在良好照明下逐一排查宫颈、阴道、会阴有无裂伤。

4、检查胎盘：确认胎盘胎膜是否完整排出。

5、监测生命体征：观察血压、心率、尿量，评估休克风险。

病情稳定者，产后2小时内每15至30分钟监测一次子宫收缩和阴道流血；调整用药期间需增加监测频率至每10分钟一次。

需要警惕的信号

产后24小时内，阴道流血量突然增多、血液中出现较大血块、伴有头晕、面色苍白、心率加快，均提示出血量可能已超过机体代偿能力。产后出血可能发生在分娩后立即，也可能在产后1至2小时内逐渐加重。

产后出血的关键在于预防和早期识别，子宫收缩乏力是最主要的原因，产道裂伤和胎盘因素同样不可忽视。产后2小时是观察的重点时段，任何异常出血均需立即评估。

常见问题

否。剖宫产同样可能发生产后出血，且剖宫产出血量标准更高，达到或超过1000毫升即诊断为产后出血。

取决于出血量和救治是否及时。轻度出血经治疗后多无长期影响；严重出血导致休克或需切除子宫者，可能出现贫血、垂体功能减退等后遗症。

是。产前纠正贫血、评估高危因素、产时积极管理第三产程，均可降低产后出血发生风险。

多数发生在胎儿娩出后2小时内，少数在产后24小时内逐渐出现，极少数发生在产后24小时至6周内，称为晚期产后出血。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡率趋势报告. 2023

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011