怎么治疗低血糖

低血糖的治疗需根据意识状态分层处理：意识清醒者立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，意识障碍者禁止喂食，须立即就医静脉补充葡萄糖。低血糖指血糖低于3.9毫摩尔每升，及时纠正可避免脑损伤。

低血糖的识别与分级处理

1、轻度低血糖：血糖在3.0至3.9毫摩尔每升之间，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感。立即口服15克葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次。

2、中度低血糖：血糖低于3.0毫摩尔每升，出现意识模糊、行为异常、言语不清。若患者尚能吞咽，按上述方法口服糖类；若无法配合吞咽，按重度处理。

3、重度低血糖：出现昏迷、抽搐，禁止经口喂食任何食物或液体，防止误吸导致窒息。立即拨打急救电话，由医疗人员静脉推注葡萄糖。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，重度低血糖需静脉给予葡萄糖治疗。

4、反复发作的处理：一周内发生2次以上低血糖，需就医调整降糖方案。糖尿病患者低血糖常见诱因包括胰岛素或促泌剂过量、进食减少、运动量突增、饮酒。非糖尿病患者反复低血糖需排查胰岛素瘤、肾上腺功能减退等疾病。

5、预防措施：糖尿病患者应规律监测血糖，随身携带葡萄糖片或糖果。运动前若血糖低于5.6毫摩尔每升，需先补充碳水化合物。夜间低血糖高发者，睡前血糖宜维持在6.7至10.0毫摩尔每升。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约1.5亿糖尿病患者使用胰岛素，其中每年约2%至4%发生严重低血糖事件。一项纳入我国10个城市糖尿病患者的调查（2019年，中华医学会糖尿病学分会）显示，接受胰岛素治疗者低血糖年发生率为每患者每年3.2次。

需要警惕的情况

低血糖纠正后，若15分钟内症状无改善，或出现意识障碍、抽搐，须立即就医。老年人及合并心脑血管疾病者，低血糖可诱发心肌梗死、脑卒中。非糖尿病患者反复发作低血糖，需内分泌科就诊排查病因。血糖低于2.8毫摩尔每升可导致不可逆脑损伤，必须紧急处理。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合快速纠正低血糖。应选择葡萄糖片、含糖饮料或糖果。

否。昏迷时吞咽反射消失，喂食可导致误吸和窒息。应立即拨打急救电话，由医疗人员静脉补充葡萄糖。

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖。低于3.0毫摩尔每升为中重度，需更积极处理。

是。若频繁发作、原因不明或出现意识障碍，需就医调整治疗方案并排查病因。

是。非糖尿病患者也可发生低血糖，常见于胰岛素瘤、肾上腺功能减退、严重肝病等，需内分泌科排查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖发生情况调查, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.