低血糖要怎么治疗

低血糖的治疗核心是迅速补充可快速吸收的碳水化合物，并依据意识状态选择口服或静脉给药途径。意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食品，意识障碍者须由医务人员静脉推注葡萄糖，不可强行喂食。

判断低血糖的数值标准与症状识别

1、诊断阈值：非糖尿病患者空腹血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。该标准来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、典型症状：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋表现；头晕、注意力涣散、行为异常、嗜睡乃至昏迷属于神经低血糖表现。症状出现速度通常较快，数分钟内即可加重。

3、高危人群：使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者、长时间空腹或剧烈运动后未加餐者、肝肾功能不全者、饮酒后进食不足者。

意识清醒者的口服纠正步骤

1、立即摄入15克速效糖：相当于150至200毫升含糖饮料，或3至4片葡萄糖片，或1汤匙蜂蜜。优先选择葡萄糖，因其吸收速度快于果糖和蔗糖。

2、等待15分钟复测：若血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述剂量一次。两次纠正后仍未达标，需尽快就医。

3、血糖回升后补充长效食物：进食含淀粉或蛋白质的食物，例如一片全麦面包加少量坚果，防止血糖再次下降。

4、记录发作情况：包括时间、当时血糖值、摄入糖量、诱因，便于后续调整治疗方案。

意识障碍者的处理原则

1、禁止经口喂食：昏迷或抽搐状态下喂食可能导致误吸和窒息。

2、静脉推注葡萄糖：医务人员通常给予50%葡萄糖注射液20至40毫升静脉推注，随后以10%葡萄糖注射液持续静滴维持血糖在5.6毫摩尔每升以上。

3、胰高血糖素的使用条件：无静脉通路且不具备医疗条件时，可由受过培训的人员肌肉注射胰高血糖素，剂量依据年龄和体重确定，具体方案由医生制定。

4、后续观察：意识恢复后仍需监测血糖至少24至48小时，寻找并处理诱因。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素者发生严重低血糖的年发生率约为每100人1至3次。严重低血糖可增加心血管事件和认知功能损害风险，反复发作会削弱机体对低血糖的感知能力，形成恶性循环。

预防要点

• 规律进餐，避免长时间空腹。
• 运动前监测血糖，必要时加餐。
• 饮酒时同时进食碳水化合物。
• 与医生沟通调整降糖方案，避免过度治疗。
• 随身携带葡萄糖片或含糖食品及病情识别卡。

低血糖处理的关键在于快速识别、及时补糖、区分意识状态选择途径，意识清醒者口服15克速效糖并在15分钟后复测，意识障碍者须静脉补糖且禁止喂食。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选。应选葡萄糖片、含糖饮料或蜂蜜等速效糖。

是。若反复发作、诱因不明或出现意识障碍，需就医排查原因并调整治疗方案，避免再次发生。

是。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖，应立即补充15克速效糖并15分钟后复测。

夜间低血糖可表现为噩梦、盗汗、晨起头痛或床单潮湿。怀疑时应监测夜间血糖，并告知医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.