低血糖的怎么治疗

低血糖的治疗需根据意识状态分层处理：意识清醒者立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，意识障碍者禁止喂食，须立即静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素并紧急送医。

低血糖的识别与数值界定

1、诊断阈值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

2、典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋症状；注意力涣散、言语含糊、行为异常、嗜睡乃至昏迷属于神经低血糖症状。

3、高危人群：使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者、长期酗酒者、肝肾功能不全者、胃大部切除术后人群，发生风险高于普通人群。

意识清醒者的处理步骤

1、立即进食：口服15至20克葡萄糖片，或150至200毫升含糖饮料，或3至4块方糖。

2、静候复测：等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述进食量。

3、后续加固：血糖回升后补充含淀粉与蛋白质的食物，例如面包加鸡蛋，防止血糖再次下落。

4、记录诱因：记录进食时间、用药剂量、运动量，供后续调整方案参考。

意识障碍者的处理原则

1、禁止经口喂食：意识不清者吞咽反射减弱，强行喂糖水或食物可致误吸与窒息。

2、院前处置：立即呼叫急救，有条件者由医护人员静脉推注葡萄糖，或由受过培训者肌注胰高血糖素。

3、院内治疗：持续静脉滴注葡萄糖并监测血糖，同时查找诱因，例如降糖药物过量、感染、肾功能恶化。

4、病因排查：反复发作需评估胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退、自身免疫性低血糖等继发因素。

预防与长期管理

1、规律进餐：三餐定时，两餐间隔不超过6小时，必要时加餐。

2、运动前后监测：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升者，先补充碳水化合物再运动。

3、酒精限制：空腹饮酒可抑制糖异生，饮酒需同时进食。

4、血糖监测：使用胰岛素者按医嘱进行自我血糖监测，夜间低血糖风险高者加测凌晨血糖。

5、教育与携带：患者及家属应掌握识别与处理流程，随身携带葡萄糖片与病情说明卡。

国际糖尿病联盟2021年发布的低血糖管理相关立场文件指出，糖尿病患者低血糖的反复发生与认知功能下降及心血管事件风险升高相关，强调分层处置与预防教育并重。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将血糖低于3.9毫摩尔每升列为低血糖诊断标准，并建议将15克葡萄糖作为清醒患者首选自救措施。

低血糖救治的核心在于按意识状态分流：清醒者口服糖类并复测，昏迷者静脉补糖并送医。任何一次严重低血糖事件后均需就医评估诱因，调整治疗方案，避免再次发生。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选急救食物，应选葡萄糖片或含糖饮料。

是。若由降糖药物过量或不明原因引起，需就医评估诱因并调整方案，防止再次发作。

夜间低血糖可表现为噩梦、大汗、晨起头痛、睡前血糖偏低，需加测凌晨血糖确认。

是。酗酒、肝肾功能不全、胃手术后及胰岛素瘤等情况均可导致非糖尿病人群发生低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 低血糖管理相关立场文件. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.