低血糖昏迷怎么抢救

低血糖昏迷属于内科急症，抢救核心是尽快静脉推注葡萄糖并持续监测血糖，同时保持气道通畅、建立静脉通路。若无法立即建立静脉通路，可先肌注胰高血糖素，但意识恢复后必须尽快口服碳水化合物并就医评估病因。

现场识别与初步处置

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼叫，观察胸廓起伏，若呼吸心跳消失，立即启动心肺复苏并呼叫急救系统。

2、保持气道通畅：将头部偏向一侧，清除口腔异物或假牙，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、禁止强行喂食：意识不清者吞咽反射消失，强行灌糖水或食物可造成误吸，必须等待专业急救人员建立静脉通路。

院内抢救关键步骤

1、立即测指尖血糖：确诊低血糖昏迷的血糖阈值通常为低于2.8毫摩尔每升，但糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需干预。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，严重低血糖指需要他人帮助、伴意识障碍或抽搐，且血糖低于3.0毫摩尔每升。

2、静脉推注葡萄糖：成人通常先给予50%葡萄糖注射液40至60毫升静脉推注，随后以10%葡萄糖注射液持续静滴，维持血糖在8至10毫摩尔每升。

3、肌注胰高血糖素：若无法建立静脉通路，成人可肌注胰高血糖素1毫克，儿童按0.03毫克每公斤体重给药，最大剂量1毫克。意识恢复后需口服15至20克碳水化合物。

4、持续监测与复查：每15至30分钟复测血糖，直至意识转清、血糖稳定。若血糖纠正后意识仍不恢复，需排查脑水肿、卒中或药物过量。

5、寻找病因：询问降糖药物使用史、进食情况、肝肾功能及饮酒史。一项纳入2009年至2013年美国急诊科数据的研究显示，严重低血糖事件中约25%与磺脲类药物相关，该数据来源于美国急诊科样本分析。

特殊人群与后续处理

• 儿童：按0.03毫克每公斤体重肌注胰高血糖素，静脉葡萄糖按2至5毫升每公斤体重给予10%葡萄糖注射液。
• 老年人：常合并心脑血管疾病，血糖纠正速度不宜过快，避免渗透压骤变诱发脑水肿。
• 反复发作：需调整降糖方案，并筛查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等继发因素。

低血糖昏迷抢救以静脉葡萄糖为首选，意识未恢复前禁止经口喂食，血糖稳定后仍需查明诱因并调整治疗方案。

常见问题

否。意识不清者吞咽反射消失，喂糖水易导致误吸和窒息，应等待急救人员建立静脉通路后推注葡萄糖。

首选50%葡萄糖注射液静脉推注，若无法建立静脉通路，可肌注胰高血糖素，意识恢复后口服碳水化合物。

可能合并脑水肿、脑卒中或药物过量，需进一步做头颅影像学和毒物筛查，不能仅归因于低血糖。

若持续超过6小时未纠正，可能造成不可逆脑损伤。及时抢救且血糖快速恢复者，通常不留明显后遗症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急诊低血糖症诊断和治疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.