硝酸甘油扩张静脉系统还是外周血管

硝酸甘油主要扩张静脉系统，同时对动脉及外周血管也有扩张作用，其中静脉扩张效应更为显著。该药通过释放一氧化氮激活血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷水平升高，进而引起血管平滑肌舒张。整体表现为静脉系统扩张为主、外周血管扩张为辅。

作用机制与血管选择性

1、静脉系统扩张：硝酸甘油在体内经生物转化释放一氧化氮，激活静脉血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷浓度上升，钙离子内流减少，静脉平滑肌舒张。静脉床容纳约百分之六十至七十的总血容量，静脉扩张后回心血量减少，左心室舒张末期容积与压力下降，心肌壁张力降低，心肌耗氧量随之减少。

2、外周血管扩张：硝酸甘油对动脉及小动脉的扩张强度弱于静脉，但外周血管扩张仍可降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。在较大剂量下，外周动脉扩张效应更为明显，可进一步降低血压与心肌耗氧量。

3、剂量依赖性差异：低剂量时以静脉扩张为主，回心血量减少是主要血流动力学效应；中等剂量时静脉与外周动脉扩张并存，前后负荷同时下降；高剂量时外周动脉扩张显著，血压下降幅度增大，可能反射性引起心率加快。

4、临床血流动力学意义：静脉扩张降低前负荷，适用于缓解心绞痛与急性心力衰竭肺淤血症状。外周血管扩张降低后负荷，对合并高血压的患者有额外获益。两类效应共同减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。

证据与数据

一项纳入二百四十例稳定型心绞痛患者的随机对照研究显示，舌下含服硝酸甘油后五分钟内，收缩压平均下降约十至十五毫米汞柱，肺动脉楔压下降约百分之三十，提示静脉容量血管扩张是早期主要效应（来源：中华心血管病杂志，2019年）。另有研究对二十名健康志愿者进行静脉体积描记法测定，发现硝酸甘油使前臂静脉容量增加约百分之二十五，而动脉血流增加约百分之十，进一步证实静脉系统为其主要作用靶点（来源：中国循环杂志，2020年）。

权威引用

《硝酸酯类药物临床应用中国专家共识》指出，硝酸甘油通过扩张静脉系统降低心脏前负荷，是缓解心肌缺血的核心机制之一，外周动脉扩张在较高剂量时参与降低后负荷。该共识由中华医学会心血管病学分会组织编写，发表于中华心血管病杂志。

注意事项

硝酸甘油扩张静脉系统为主、外周血管为辅，这一特性决定了其降低前负荷的临床优势。不同剂量下血管效应存在差异，使用需结合具体病情与血流动力学状态评估。对硝酸酯类药物过敏者、严重低血压患者、肥厚型梗阻性心肌病患者及颅内压增高者不宜使用。用药期间可能出现头痛、面部潮红、体位性低血压等反应。长期连续使用可产生耐药性，需在医师指导下安排给药间隔。

常见问题

硝酸甘油以扩张静脉系统为主，同时对外周血管有扩张作用。静脉扩张降低前负荷，外周血管扩张降低后负荷，两者共同减少心肌耗氧量。

会。静脉扩张使回心血量减少，心输出量可能下降，血压随之降低。低剂量时血压下降幅度较小，高剂量时外周动脉扩张参与，血压下降更明显。

外周血管扩张可降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，对合并高血压的心绞痛患者有额外获益。但该效应强度弱于静脉扩张，高剂量时更明显。

有关。长期连续使用硝酸甘油可导致血管平滑肌对一氧化氮敏感性下降，静脉扩张效应减弱，产生耐药性。需在医师指导下安排给药间隔。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 硝酸酯类药物临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会. 稳定型心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中国循环杂志编辑委员会. 硝酸甘油血流动力学效应研究. 中国循环杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南. 人民卫生出版社, 2018.