男性能否通过输尿管取出肾结石

男性可以通过输尿管取出肾结石，但需满足特定条件。输尿管软镜碎石取石术适用于结石直径小于2厘米、位于肾盂或输尿管上段且输尿管条件允许的情况。结石过大、输尿管狭窄或存在严重解剖异常时，该路径无法完成。

适用条件与操作路径

1、结石大小：结石直径小于2厘米是经输尿管软镜取石的常见适应证。直径超过2厘米的肾结石，经输尿管路径操作难度明显增加，通常需要分期手术或选择经皮肾镜取石术。

2、结石位置：肾盂结石、输尿管上段结石适合经输尿管软镜处理。肾下盏结石因肾盂输尿管连接部夹角过小，软镜难以到达，取石成功率下降。

3、输尿管条件：输尿管无狭窄、无严重扭曲、无既往手术所致瘢痕狭窄，是完成输尿管软镜取石的基础。存在上述情况时，输尿管镜可能无法通过。

4、操作步骤：全身麻醉后，输尿管软镜经尿道进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂，找到结石后以钬激光击碎，较大碎块用取石网篮取出，粉末状碎屑随尿液排出。术后通常留置输尿管支架管2至4周。

5、证据数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管软镜碎石术治疗直径小于2厘米肾结石的结石清除率约为百分之八十至百分之九十。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，该术式对输尿管上段结石的清除率可达百分之九十以上。

6、恢复与限制：术后住院时间通常为1至3天，术后2至4周避免剧烈运动和重体力劳动。留置支架管期间可能出现尿频、尿急、血尿，拔管后多可缓解。

不适用的情况

1、结石直径超过2厘米：经输尿管路径取石效率低，常需联合经皮肾镜。

2、输尿管狭窄或闭锁：软镜无法通过，强行操作可导致输尿管撕裂。

3、严重心肺功能不全：无法耐受麻醉和手术。

4、未控制的泌尿系感染：需先控制感染再手术，否则可能引发脓毒症。

替代路径

经皮肾镜取石术适用于直径大于2厘米的肾结石、肾下盏结石或输尿管软镜失败的病例。体外冲击波碎石适用于直径小于2厘米、硬度较低的结石，但清除率受结石成分和位置影响。

男性经输尿管取肾结石需严格评估结石大小、位置和输尿管条件，符合适应证者可采用该路径，不符合者应选择其他术式。

常见问题

否。仅结石直径小于2厘米、输尿管条件允许者适合经输尿管取石，过大或输尿管狭窄者需选择其他术式。

通常住院1至3天，术后留置输尿管支架管2至4周，拔管后恢复日常活动。

是。肾结石复发率较高，术后需增加饮水量、调整饮食结构，并定期复查泌尿系超声。

输尿管软镜取石体表无切口，住院时间和恢复期通常短于经皮肾镜取石，但具体选择取决于结石情况。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.