韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩周炎酸痛的核心处理原则是控制炎症、缓解疼痛、恢复肩关节活动度，并预防粘连加重。主要措施包括急性期制动与药物干预、慢性期康复锻炼、物理治疗辅助、调整生活习惯。具体操作按以下五个方面展开。
对于肩周炎急性期的酸痛，非甾体抗炎药是首选。口服布洛芬缓释胶囊（每次0.3克，每日2次）或双氯芬酸钠（每次25毫克，每日3次）可有效抑制局部炎症反应，减轻酸痛。局部外用贴剂如氟比洛芬凝胶贴膏（每日1贴，贴于酸痛最明显处）能直接作用于病灶，避免胃肠道副作用。若疼痛剧烈影响睡眠，可短期使用弱阿片类镇痛药，但需严格遵医嘱。注意，药物使用不应超过7天，若症状未缓解需就医排查是否存在肩袖撕裂等其他病因。
肩周炎的核心问题是关节囊粘连和肌力失衡，因此康复锻炼是根本。分为三阶段：
第一阶段（炎症期）：以被动活动为主。进行钟摆运动：弯腰90度，患侧手臂自然下垂，利用重力前后、左右摆动，每次持续2分钟，每日3组。
第二阶段（僵硬期）：主动辅助训练。使用健侧手辅助患侧手臂上举，每日进行爬墙运动：面对墙壁，患侧手指沿墙缓慢向上爬，至最大高度后停留10秒，重复10次。
第三阶段（恢复期）：强化肌力。使用弹力带进行外旋训练：将弹力带一端固定于门把手，患侧手握住另一端，肘关节屈曲90度，向外侧旋转前臂，每组15次，每日3组。
注意，所有锻炼应在无剧烈疼痛前提下进行，避免暴力拉伸导致肌腱撕裂。
不良姿势会加重肩部负荷。例如，长期低头使用手机或电脑会导致肩胛骨前伸，诱发肩关节周围肌肉紧张。具体调整包括：
睡眠时使用高度适中的枕头（约10-12厘米），避免患侧卧位压迫肩关节。
提重物时使用健侧手臂，并保持肘关节屈曲，避免患侧肩部受力。
工作期间每隔45分钟起身活动，进行肩部放松操：耸肩5次后放松，再向后绕肩5次。
此外，避免患侧手臂突然上举或后伸，如拿高处物品或穿衣动作，这些动作易诱发痉挛性疼痛。
针灸和推拿对缓解肩周炎酸痛有明确循证依据。针刺取穴以肩髃、肩贞、曲池、合谷为主，每次留针20分钟，每周3次，可促进局部血液循环，减轻炎症介质聚集。推拿手法以揉、按、滚法为主，重点松解三角肌、冈上肌和肱二头肌长头肌腱，每次15分钟。需注意，推拿应由专业医师操作，避免暴力按揉导致水肿加重。拔罐和艾灸（如温灸肩髃穴）可作为辅助，每周2次。
需警惕以下情况并及时就医：肩关节持续肿胀、皮肤发红发热；夜间疼痛加重且无法入睡；手臂麻木、无力或出现放射性疼痛至手指；经过2周规范保守治疗后症状无改善。这些表现可能提示肩袖撕裂、肩关节感染或颈椎病放射痛，需要进行核磁共振检查明确诊断。若确诊为肩周炎伴严重粘连，可在超声引导下行关节腔注射糖皮质激素（如曲安奈德10毫克）联合利多卡因，或进行关节镜松解术。
肩周炎的恢复周期通常为6-12个月，但通过规范处理可显著缩短病程。急性期避免过度活动，慢性期坚持每日康复训练，配合药物和物理治疗，大多数患者能获得良好预后。同时，保持肩部保暖，避免受凉刺激诱发痉挛，定期复查以评估关节活动度恢复情况。