如何准确区分肌张力和肌力

肌张力是静息状态下肌肉的被动阻力，肌力是主动收缩时产生的最大力量，二者评估对象与检查方法不同。区分需在放松体位下被动活动关节判断阻力，再令主动抗阻收缩判断力量，不可混淆。

核心区别与检查方法

1、定义差异：肌张力指肌肉在静息、放松状态下的被动阻力，反映牵张反射与肌肉黏弹性；肌力指肌肉主动收缩时对抗阻力产生的最大力量，反映运动单位募集能力。

2、检查体位：肌张力检查要求受检者完全放松，检查者被动屈伸其关节，感受阻力大小与均匀度；肌力检查要求受检者主动发力，检查者施加对抗阻力，观察关节活动范围与力量等级。

3、评估工具：肌张力常用改良Ashworth量表，分为0至4级，0级为无阻力增加，4级为僵直；肌力常用徒手肌力检查，分为0至5级，5级为正常，0级为无肌肉收缩。

4、异常表现：肌张力异常表现为痉挛、僵硬、齿轮样强直或弛缓；肌力异常表现为瘫痪、轻瘫或易疲劳。脑卒中患者常见肌张力增高而肌力下降，二者可同时存在。

5、神经通路：肌张力主要依赖锥体外系与脊髓反射弧；肌力主要依赖锥体束与周围神经、神经肌肉接头及肌肉本身。

证据与操作要点

中国康复医学会2021年发布的《中国脑卒中康复治疗指南》指出，脑卒中后约80%患者出现肌张力障碍，其中痉挛状态发生率在发病3个月时约为40%。该指南推荐采用改良Ashworth量表评估肌张力，采用徒手肌力检查评估肌力，二者不可相互替代。

临床操作中，检查肌张力时令受检者取仰卧位，检查者以每秒约90度速度被动活动肘关节，感受阻力；检查肌力时令受检者坐位，屈肘90度，检查者一手固定上臂，另一手施加阻力，令其抗阻屈肘。若被动活动阻力增高而主动抗阻力量减弱，提示肌张力增高合并肌力下降。

常见误区

• 将痉挛误认为肌力增强：痉挛是肌张力增高，被动活动时阻力增大，但主动力量可能下降。
• 将弛缓误认为肌力正常：弛缓是肌张力降低，被动活动无阻力，但主动收缩可能完全丧失。
• 忽略体位影响：肌张力检查必须在放松体位下进行，肌力检查必须在稳定体位下进行，否则结果不可靠。

肌张力与肌力的核心区分在于被动阻力与主动力量。评估时需分别采用改良Ashworth量表与徒手肌力检查，避免将痉挛误判为力量增强，或将弛缓误判为力量正常。

常见问题

否。肌张力高反映被动阻力增大，肌力是主动收缩力量，二者可分离。脑卒中痉挛期患者常表现为肌张力高而肌力弱。

否。改良Ashworth量表仅评估肌张力，肌力需采用徒手肌力检查或测力计评估，二者评估对象不同。

是。先令受检者放松，被动活动关节评估肌张力；再令其主动抗阻收缩评估肌力，顺序不可颠倒。

常见于周围神经损伤、神经肌肉接头疾病或肌肉本身病变，如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等。

是。紧张会增高被动阻力，导致肌张力假性升高。检查前需充分解释并确保受检者放松。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国脑卒中康复治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国神经系统疾病康复指南. 人民卫生出版社.

[3] 王玉龙. 康复功能评定学. 人民卫生出版社.

[4] 中华物理医学与康复杂志. 肌张力评定与康复治疗专家共识. 2020.