闭经是怎么引起的

闭经并非单一原因所致，而是下丘脑-垂体-卵巢轴、子宫及内分泌代谢等多环节异常的共同表现。按病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及全身性疾病相关类别，明确病因需结合激素检测与影像学检查。

按病变部位分类的常见原因

1、下丘脑性闭经：功能性因素占多数，包括过度节食、体质量快速下降、高强度运动、长期精神应激。当体脂率低于约17%时，促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，卵泡刺激素与黄体生成素水平下降，卵泡停止发育。神经性厌食症患者中闭经发生率可达66%至84%，数据来源于《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识。

2、垂体性闭经：高催乳素血症是常见病因，垂体微腺瘤、药物影响或甲状腺功能减退均可导致催乳素升高，抑制促性腺激素分泌。希恩综合征因产后大出血致垂体缺血坏死，表现为闭经、乏力、低血压等。

3、卵巢性闭经：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、促卵泡激素升高、雌激素降低。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经，伴高雄激素表现。

4、子宫性闭经：宫腔粘连多发生于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全封闭。先天性无子宫、始基子宫等苗勒管发育异常也可导致原发性闭经。

5、全身性疾病相关闭经：甲状腺功能亢进或减退、库欣综合征、1型糖尿病控制不良均可干扰月经周期。体质量过低或肥胖均影响性激素结合球蛋白与胰岛素敏感性，间接干扰排卵。

诊断路径与关键检查

• 妊娠试验：育龄期闭经首先排除妊娠，尿或血人绒毛膜促性腺激素检测为第一步。
• 激素测定：促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，判断病变层级。
• 孕激素试验：黄体酮撤退后出血提示子宫内膜反应良好，病变可能在下丘脑或垂体；无出血需进一步评估子宫或卵巢。
• 影像学检查：盆腔超声观察子宫内膜厚度与卵泡数目；头颅磁共振排查垂体病变。
• 染色体核型：原发性闭经或疑有性腺发育异常者需检测。

世界卫生组织2022年发布的《闭经诊断与管理指南》指出，闭经评估应遵循从妊娠排除到激素分层、再到影像定位的阶梯流程，避免遗漏甲状腺与催乳素异常。

需要关注的情形

• 原发性闭经：年龄超过14岁无第二性征发育，或超过16岁有第二性征但无月经来潮，需尽早评估。
• 继发性闭经：既往月经规律，停经超过6个月或三个原有周期，需系统检查。
• 伴随症状：头痛、视力改变提示垂体病变；溢乳提示高催乳素血症；潮热出汗提示卵巢功能衰退；多毛痤疮提示高雄激素状态。

闭经的病因覆盖下丘脑至子宫的多个层面，需通过激素与影像检查逐层定位。出现闭经应记录停经时长与伴随表现，及时就诊妇科或生殖内分泌科，避免自行判断或延误。

常见问题

是。体脂率降至约17%以下时，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，卵泡刺激素与黄体生成素下降，卵泡停止发育，月经随之停止。恢复均衡饮食与正常体质量后，部分人群月经可逐渐恢复。

首先做妊娠试验排除妊娠，再检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，配合盆腔超声；必要时行头颅磁共振与染色体核型分析。检查顺序依据激素分层结果确定。

是。多囊卵巢综合征因排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经，伴高雄激素表现如多毛、痤疮。诊断需结合超声卵泡数目、雄激素水平及排卵情况综合判断，不属于单一指标即可确诊的疾病。

部分可恢复。宫腔粘连多因刮宫损伤子宫内膜基底层所致，轻度粘连经宫腔镜分离术后，配合雌激素促进内膜修复，月经可能恢复；重度粘连累及基底层范围广者，恢复难度增加，需由妇科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 闭经诊断与管理指南. 2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.