痛经是什么病

痛经是一种以月经期下腹部疼痛为主要表现的妇科症状，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

痛经的两种类型与核心区别

1、原发性痛经：多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现，盆腔检查无器质性病变，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关。

2、继发性痛经：通常由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连等，疼痛多在月经初潮后数年才出现，且随病程延长呈进行性加重趋势。

3、发病时间差异：原发性痛经多在初潮后6至12个月开始出现，继发性痛经多在初潮后数年甚至十余年才出现，这一时间特征是临床鉴别的重要线索。

流行病学数据

原发性痛经在青少年女性中发生率较高。根据中华医学会妇产科学分会2017年发布的《痛经诊断和治疗指南》，我国女性原发性痛经的发生率为45%至80%，其中约10%至15%的患者因疼痛严重而影响正常工作与学习。继发性痛经在育龄期女性中的具体发病率因病因不同而存在较大差异，子宫内膜异位症相关痛经在育龄女性中约占10%至15%。

主要临床表现

1、疼痛部位：多位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部、大腿内侧及会阴部。

2、疼痛性质：原发性痛经多为痉挛性绞痛，继发性痛经多为持续性钝痛或坠胀痛。

3、疼痛时间：原发性痛经通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天；继发性痛经疼痛时间往往更长，可从经前持续至经后。

4、伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等，严重者可出现面色苍白、出冷汗甚至晕厥。

诊断与就医建议

痛经的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。盆腔超声是常用的影像学检查手段，可帮助识别子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。对于疼痛进行性加重、经期以外也有疼痛、或伴有异常出血者，建议及时就诊妇科，排除继发性病因。

处理原则

原发性痛经以缓解症状为主，病情稳定者可在医生指导下于经期使用前列腺素合成酶抑制剂，或采用局部热敷等物理方法；调整用药方案期间需增加随访频率，由医生评估效果与不良反应。继发性痛经需针对原发病因进行处理，具体方案由妇科医生根据病因制定。

痛经并非单纯“忍一忍就好”的生理现象，区分原发性与继发性是选择处理路径的前提，疼痛进行性加重或伴随异常症状时应尽早就医明确病因。

常见问题

否。痛经是多种原因引起的一种症状，原发性痛经本身无器质性病变，继发性痛经则是某些妇科疾病的表现之一。

继发性痛经更需要尽早就医。原发性痛经以对症缓解为主，继发性痛经需查明并处理子宫内膜异位症等原发病因。

提示可能存在继发性病因。疼痛随病程延长逐渐加重，尤其经期以外也有疼痛时，应尽快就诊妇科排查器质性疾病。

盆腔超声可帮助识别子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变，是区分原发性与继发性痛经的常用辅助检查手段。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断和治疗指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.