多发性骨髓瘤会有蛋白尿吗

多发性骨髓瘤可以出现蛋白尿，但蛋白尿并非该病最常见或特异性的首发表现。多发性骨髓瘤患者出现蛋白尿，通常提示存在肾脏受累，临床以轻链型蛋白尿较为典型，需结合尿蛋白电泳、血清游离轻链等检查综合判断。

多发性骨髓瘤与蛋白尿的关系

1、发生机制：多发性骨髓瘤患者体内异常浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，其中游离轻链可经肾小球滤过进入肾小管。游离轻链对肾小管上皮细胞具有直接毒性，可导致肾小管损伤和蛋白重吸收障碍，从而形成以轻链为主的蛋白尿。

2、蛋白尿类型：多发性骨髓瘤相关蛋白尿以轻链型蛋白尿为主，尿常规干化学法对轻链不敏感，可能出现尿蛋白定性阴性而实际存在大量轻链的情况，需采用尿蛋白电泳和免疫固定电泳进行检测。

3、发生率数据：根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），约20%至40%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现肾功能损害，蛋白尿是肾脏受累的常见实验室表现之一。

4、伴随表现：多发性骨髓瘤肾脏受累除蛋白尿外，还可出现血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降、高钙血症相关肾损伤等。部分患者以肾功能不全为首发表现就诊于肾内科，后经骨髓穿刺及血清游离轻链检测确诊为多发性骨髓瘤。

5、鉴别要点：多发性骨髓瘤患者出现蛋白尿时，需与原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害等鉴别。关键鉴别手段包括血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清游离轻链及24小时尿轻链定量。

6、检测建议：对不明原因蛋白尿合并贫血、骨痛、高钙血症、血肌酐升高的患者，建议进行血清蛋白电泳和血清游离轻链检测，以筛查多发性骨髓瘤。尿常规干化学法阴性不能排除轻链型蛋白尿，需加做尿免疫固定电泳。

7、临床意义：多发性骨髓瘤合并蛋白尿提示肾脏受累，与预后相关。早期识别肾脏受累并给予针对性治疗，有助于延缓肾功能恶化。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的因素之一。

多发性骨髓瘤患者可以出现蛋白尿，以轻链型蛋白尿为典型，尿常规干化学法可能漏检，需结合尿蛋白电泳和血清游离轻链检测综合评估。对不明原因蛋白尿伴贫血、骨痛、高钙血症者，应警惕多发性骨髓瘤可能，及时完成相关筛查。

常见问题

否。多发性骨髓瘤并非所有患者都会出现蛋白尿，约20%至40%患者出现肾功能损害，蛋白尿是肾脏受累表现之一，但并非诊断必备条件。

不一定。尿常规干化学法对轻链不敏感，轻链型蛋白尿可能出现尿蛋白定性阴性，需加做尿蛋白电泳和尿免疫固定电泳才能准确检出。

可就诊血液科，若以蛋白尿或肾功能异常为首发表现，也可先就诊肾内科，确诊多发性骨髓瘤后由血液科主导治疗，肾内科协同管理肾脏损害。

多发性骨髓瘤蛋白尿以轻链型为主，常伴贫血、骨痛、高钙血症、血肌酐升高；普通蛋白尿多源于肾小球或肾小管疾病，不伴单克隆免疫球蛋白证据。

需完成血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清游离轻链、24小时尿轻链定量、尿蛋白电泳及肾功能评估，必要时行骨髓穿刺明确诊断。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 多发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.