引起急性咽峡炎的原因

急性咽峡炎主要由病毒感染引起，少部分由细菌感染导致，也可因理化刺激或过敏因素诱发。病毒性病原体占比最高，常见包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒及柯萨奇病毒等。

病原体感染因素

1、病毒感染：约70%至80%的急性咽峡炎由病毒引起。鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及柯萨奇病毒均为常见病原体。其中柯萨奇病毒A组感染可引起疱疹性咽峡炎，表现为咽峡部散在灰白色疱疹。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性咽峡炎最主要的致病菌，约占细菌性病例的30%至40%。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2020年发布的《急性咽炎诊断和治疗指南》，链球菌性咽峡炎需通过咽拭子培养或快速抗原检测确认。其他细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌。

3、混合感染：部分病例存在病毒与细菌混合感染，常见于免疫力低下人群或病程迁延者。混合感染时症状往往更重，发热持续时间更长。

非感染性诱因

4、理化刺激：长期暴露于粉尘、工业废气、烟雾环境可损伤咽峡部黏膜屏障。剧烈呕吐、胃食管反流时胃酸刺激咽部黏膜亦可诱发炎症。进食过烫食物或误饮腐蚀性液体可直接灼伤黏膜。

5、过敏因素：过敏性体质者接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，咽峡部黏膜可发生变态反应性炎症，表现为咽部瘙痒、异物感及轻度充血。

6、免疫力下降：过度疲劳、受凉、睡眠不足、精神紧张可导致局部免疫功能减弱。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在3126例急性咽峡炎患者中，发病前一周存在明确疲劳或受凉史者占47.3%。

传播与易感途径

7、传播方式：病毒性和细菌性咽峡炎主要通过飞沫传播和密切接触传播。手部接触被污染物体后触摸口鼻亦可造成感染。柯萨奇病毒还可通过粪口途径传播。

8、易感人群：儿童和青少年因免疫系统尚未完全成熟，发病率高于成人。集体生活环境如学校、托幼机构易出现聚集性病例。老年人及免疫功能缺陷者感染后病情可能较重。

常见问题

是。约70%至80%由病毒引起，A组乙型溶血性链球菌是最常见的细菌病原体，需通过咽拭子检测区分。

是。受凉可降低咽部局部免疫力，增加病原体侵袭机会，但受凉本身不直接引起炎症，需有病原体感染参与。

是。病毒性和细菌性均可通过飞沫及密切接触传播，患者应佩戴口罩并避免共用餐具。

是。儿童免疫系统尚未完全成熟，且在学校或托幼机构中接触病原体的机会更多，因此发病率高于成人。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性咽峡炎多中心流行病学研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 王正敏, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染诊疗规范.