低血糖的话查哪些项目

低血糖发作时需优先检测静脉血浆葡萄糖，同时根据临床情境选择胰岛素、C肽、皮质醇、肝肾功能及影像学检查。

低血糖的确认与病因排查依赖分层检测。发作时若末梢血糖低于3.9毫摩尔每升，需立即抽取静脉血测定血浆葡萄糖，这是诊断低血糖症的核心依据。仅凭症状或家用血糖仪结果不能确诊。

1、发作时即刻检测：静脉血浆葡萄糖是诊断金标准，需在症状出现后立即采血。若无法及时抽血，可先留取血清样本后续补测胰岛素和C肽。同时检测指尖末梢血糖作为快速筛查，但末梢血糖结果不能替代静脉血浆葡萄糖用于确诊。

2、病因鉴别相关激素：同步检测胰岛素、C肽、皮质醇、促肾上腺皮质激素、生长激素。胰岛素瘤患者表现为胰岛素和C肽不适当升高；肾上腺皮质功能减退者皮质醇水平降低。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，胰岛素释放指数大于0.3提示胰岛素不适当分泌。

3、代谢与器官功能评估：检测肝功能、肾功能、乳酸、酮体、血氨。肝功能衰竭可导致糖异生障碍，肾功能不全影响胰岛素清除。酮体阴性伴低血糖需警惕胰岛素瘤，酮体阳性则更多见于饥饿性酮症或酒精性低血糖。

4、影像学与动态试验：高度怀疑胰岛素瘤时，行腹部超声、胰腺增强计算机断层扫描或磁共振成像。必要时进行72小时饥饿试验，该试验是诊断胰岛素瘤的经典方法，需在住院条件下完成。一项纳入200例胰岛素瘤患者的回顾性研究显示，72小时饥饿试验灵敏度可达95%以上（来源：中华医学会内分泌学分会，2019年）。

5、特殊人群附加项目：婴幼儿及儿童需加测血氨、乳酸、脂肪酸氧化代谢产物、尿有机酸，排查遗传代谢病。老年人需加测糖化血红蛋白和肾功能，评估降糖药物蓄积风险。妊娠期女性需加测胰岛素样生长因子和口服葡萄糖耐量试验。

低血糖的检查需在发作时立即采血，静脉血浆葡萄糖是确诊依据，胰岛素、C肽、皮质醇用于病因鉴别，影像学和饥饿试验用于定位诊断。不同人群的附加项目存在差异，婴幼儿重点排查遗传代谢病，老年人关注药物蓄积。

常见问题

否。指尖血糖仅用于快速筛查，确诊必须依赖静脉血浆葡萄糖检测，且需在发作时同步采血送检。

需检测发作时胰岛素、C肽、胰岛素释放指数，并进行胰腺增强计算机断层扫描或磁共振成像，必要时完成72小时饥饿试验。

皮质醇水平降低提示肾上腺皮质功能减退，该病可导致糖异生不足而引发低血糖，需结合促肾上腺皮质激素进一步判断。

需加测血氨、乳酸、脂肪酸氧化代谢产物和尿有机酸，用于排查遗传代谢病，这类病因在婴幼儿中占比较高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 胰岛素瘤诊断和治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 低血糖症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.