为什么老是长智齿

智齿并非“老是长”，而是人类颌骨进化缩小后，四颗第三磨牙缺少足够萌出空间，容易反复出现阻生、发炎或只长出一部分的表现。若同一位置反复肿痛，通常提示智齿萌出受阻或冠周炎症，而非新牙不断生成。

智齿反复出现问题的机制

1、数目固定：人类恒牙列中智齿最多4颗，分别位于上下颌左右两侧，通常于18至25岁期间萌出，并非持续生长。所谓“老是长”，多指同一颗智齿因位置不正而反复顶破牙龈。

2、空间不足：现代人颌骨长度较祖先缩短，第三磨牙常无足够位置正常萌出。中华口腔医学会发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020）》指出，下颌第三磨牙阻生发生率较高，是口腔科常见就诊原因之一。

3、方向异常：智齿可向前倾斜、水平横生、向后倒置或完全骨埋伏。方向异常时，牙冠仅部分突破牙龈，形成盲袋，食物残渣与细菌易滞留。

4、冠周炎反复：部分萌出的智齿周围软组织称为冠周组织。当机体抵抗力下降，如熬夜、疲劳、感冒时，盲袋内细菌繁殖，可引起智周炎，表现为红肿、疼痛、张口受限，甚至面部肿胀。炎症消退后，若智齿位置未改变，下次仍可能再次发作。

5、对邻牙影响：倾斜智齿可顶住第二磨牙远中面，造成邻牙龋坏、牙根吸收或牙槽骨吸收。部分人群并无明显疼痛，仅在口腔检查或影像学检查时发现。

6、个体差异：智齿是否萌出、萌出数量及形态存在明显个体差异。有人终生不长，有人仅长1至2颗，有人4颗均阻生。遗传因素、颌骨发育程度、牙齿发育时序均可影响。

需要关注的表现

• 同一区域反复肿胀、疼痛，间隔数周或数月发作。
• 张口度变小，咀嚼或吞咽时不适。
• 牙龈覆盖智齿，局部有异味或溢脓。
• 邻牙出现冷热敏感或自发痛。
• 面部肿胀伴发热，提示感染可能扩散。

处理原则

出现上述表现时，应到口腔科进行临床检查与影像学评估，常用检查包括口腔全景片或锥形束CT，以判断智齿位置、牙根形态与下牙槽神经关系。对于反复引起智周炎、已造成邻牙损害、本身龋坏严重、无对颌牙咬合或正畸需要的智齿，临床常建议拔除。对于完全埋伏、无症状、未压迫邻牙且无病变证据者，可定期观察。急性炎症期以局部冲洗、控制感染为主，待炎症缓解后再评估拔除时机。

日常维护

• 使用软毛牙刷清洁智齿区域，动作轻柔。
• 饭后用清水或医生推荐的漱口液含漱，减少食物滞留。
• 避免用患侧咀嚼过硬食物。
• 规律作息，减少疲劳与受凉。
• 每6至12个月进行口腔检查，必要时拍摄影像片。

智齿反复“生长”感多源于阻生与炎症反复，而非牙齿持续新生。明确位置与邻牙关系后，由口腔科医生判断保留或拔除，可减少复发与并发症。

常见问题

否。智齿牙根通常在18至25岁左右发育完成，之后不会持续变长。反复不适多因阻生、冠周炎或邻牙受压，而非牙齿继续生长。

不一定。完全埋伏、无症状、未压迫邻牙且无病变证据的智齿可定期观察；若反复发炎、已损害邻牙或影响正畸，则常需评估拔除。

因为部分萌出的智齿形成盲袋，细菌和食物残渣易滞留。疲劳、受凉等使抵抗力下降时，冠周炎可再次发作，位置未改变则复发风险持续存在。

是。口腔全景片或锥形束CT可显示智齿位置、牙根形态及与下牙槽神经关系，帮助判断阻生程度和拔除风险，单靠肉眼无法完整评估。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 2020.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.