18个月宝宝呕吐拉肚子怎么治疗

18个月幼儿出现呕吐与腹泻，核心处理原则是预防脱水并维持营养，多数病毒性胃肠炎病程为5至7天，不需止吐药或止泻药，补液是主要手段。若出现精神萎靡、尿量明显减少、口唇干燥、哭时无泪，需立即就医。

一、补液优先于止泻

1、口服补液盐：按说明书以温开水冲调，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟一次。呕吐后等待10分钟再喂，避免一次大量灌服诱发再次呕吐。

2、补液量参考：每次稀便后补充50至100毫升；呕吐一次补充2至5毫升每公斤体重。世界卫生组织指出，口服补液盐可安全有效纠正轻中度脱水。

3、观察指标：4至6小时内应有排尿，尿色清亮提示补液充足。

二、饮食调整不宜禁食

1、继续喂养：母乳喂养继续哺乳；配方奶喂养可暂时稀释或维持原浓度；已添加辅食者给予米粥、烂面条、馒头等易消化食物。

2、避免高糖食物：果汁、碳酸饮料、甜点可加重渗透性腹泻。

3、乳糖不耐受：腹泻超过5天可暂时更换无乳糖配方，症状缓解后逐步恢复常规喂养。

三、药物使用需谨慎

1、蒙脱石散：可保护肠黏膜，需与其他药物间隔2小时。

2、益生菌：部分菌株如布拉氏酵母菌可缩短病程，与抗生素间隔2小时服用。

3、禁用止泻药：洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物在婴幼儿中可导致肠麻痹等严重不良反应。

4、不自行使用抗生素：病毒性肠炎占多数，抗生素无效且可能加重腹泻。

四、就医指征

1、出现中度以上脱水：前囟凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性差。

2、持续呕吐超过12小时无法进食进水。

3、大便带血或呈果酱样。

4、高热超过39摄氏度伴精神差。

5、腹泻超过7天未缓解。

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒与诺如病毒感染占多数，接种轮状病毒疫苗可降低重症风险。日常护理中，家长需注意手卫生，处理呕吐物与粪便后彻底洗手，患儿衣物单独清洗。

常见问题

不需要。禁食会延长恢复时间，应继续母乳或配方奶喂养，辅食选择米粥、烂面条等易消化食物，少量多餐。

不可以。婴幼儿禁用洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物，可能引起肠麻痹等严重反应，补液和饮食调整才是主要措施。

出现精神萎靡、尿量明显减少、口唇干燥、哭时无泪、前囟凹陷、持续呕吐超过12小时或大便带血，需立即就医。

能降低重症风险。中国疾控中心2023年监测显示，5岁以下腹泻病例中轮状病毒与诺如病毒占多数，接种疫苗可减少重症发生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.