输尿管软镜手术是否可以只取一颗结石

输尿管软镜手术并非只能取一颗结石，其核心目标是尽可能清除术野内可及的全部结石。单颗结石仅为一种常见情形，具体处理数量取决于结石负荷、分布位置、肾盂肾盏解剖条件以及术中视野与器械可及范围。

影响取石数量的主要因素

1、结石负荷与分布：输尿管软镜手术适用于输尿管上段及肾内结石。若为单颗结石，操作围绕该枚结石完成；若为多颗结石，只要位于可观察和可碎取范围内，通常一并处理，而非仅取其中一颗。

2、解剖条件：肾下盏结石因盏颈角度陡峭，软镜进入和碎石后取出可能受限。此时是否同期处理该枚结石，需结合盏颈长度、宽度及角度综合判断。

3、术中视野与安全：碎石过程中若出现黏膜损伤、出血或液体外渗，可能影响继续操作。医生会依据术中情况决定是否分期完成，而非机械追求一次取净。

4、分期手术安排：对于结石负荷较大、多发结石或合并感染等情况，可能采用分期输尿管软镜手术。第一期处理主要结石或解除梗阻，第二期再处理残余结石。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管软镜碎石术是治疗肾结石和输尿管上段结石的重要方式，其目标为清除结石、解除梗阻并降低复发风险。欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症指南同样提出，软镜手术的结石清除率与结石大小、数量及位置相关，并非以单颗结石为固定取石目标。

术中操作步骤概要

• 术前通过影像学评估结石数量、大小和位置。
• 术中经尿道置入输尿管软镜，观察输尿管及肾盂肾盏。
• 找到结石后采用激光碎石，将结石击碎至可排出或可取出的大小。
• 使用取石网篮取出较大碎块，细小碎屑可随尿液排出。
• 术毕留置输尿管支架，依据情况决定是否二期处理残余结石。

需要关注的问题

输尿管软镜手术是否只取一颗结石，取决于结石是否单发、是否可及、术中是否安全以及是否需分期。对于单颗结石，手术围绕该枚结石进行；对于多发结石，医生会在安全前提下尽量同期处理。术后需复查影像学，确认有无残余结石。若存在残余结石，可根据大小和位置决定观察、排石或再次手术。

常见问题

可以。若为单颗结石，手术即围绕该枚结石进行碎石和取出。若存在多发结石，医生通常会在安全前提下尽量同期处理。

不一定。多发结石能否一次取净，取决于结石大小、位置、数量及术中情况。部分患者需分期手术处理残余结石。

需复查影像学评估残余结石大小和位置。较小碎屑可随尿液排出，较大残余结石可能需再次手术或体外冲击波碎石。

受结石负荷、分布位置、肾盂肾盏解剖条件、术中视野及器械可及范围影响。肾下盏结石因角度问题可能处理受限。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023年）

[3] 吴阶平泌尿外科学

[4] 中华泌尿外科杂志