唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉剥离是一种极为严重的疾病，通常与高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病及外伤等因素有关。主要内容包括病因与危险因素、发病机制、临床表现、诊断检查、治疗方法。
（1）高血压是主动脉剥离的最主要危险因素。据统计，约70%-90%的患者患有高血压。长期高血压会导致主动脉壁的压力增大，使内膜易受损，从而诱发剥离。
（2）动脉粥样硬化容易使主动脉壁弹性下降，增加内膜破裂的风险，尤其在老年人群中更为明显。
（3）遗传性结缔组织疾病，如马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征，会导致主动脉壁结构异常，从而显著增加剥离的风险。
（4）外伤对主动脉造成直接损伤，例如车祸或坠落等严重创伤，也可能导致主动脉剥离的发生。
主动脉剥离的发生主要由于主动脉内膜破裂，使血液进入主动脉壁的中层，从而形成真假两条流道。随着血液的持续冲击，假腔逐渐扩张并延伸到主动脉的不同分支处，可能影响重要器官的供血。同时，假腔扩展可能压迫真腔，进一步加重血流障碍甚至完全阻塞。
（1）典型症状是突发且剧烈的胸痛或背部疼痛，多呈撕裂样性质。疼痛常向肩胛骨间区域或腹部放射。
（2）部分患者可能出现头晕、晕厥、心悸等表现，这与脑供血不足或心脏负荷过重有关。
（3）如果假腔扩展至肾动脉或下肢动脉，还可能伴随尿量减少、下肢冷感、麻木等症状。
（4）严重时，主动脉剥离可导致主动脉破裂，引发致命性内出血，危及生命。
（1）CT血管造影是目前诊断主动脉剥离的首选方法，能够清晰显示真假腔位置和范围。
（2）超声心动图对于评估主动脉根部及瓣膜功能亦有重要价值，特别适用于急性期筛查。
（3）磁共振成像可以提供更详细的解剖结构，但由于时间较长，在急诊条件下不常使用。
（4）常规检查如胸部X线片、心电图等可辅助评估是否存在其他心肺合并症。
（1）药物治疗主要以降低血压和减缓心率为目标，可通过静脉使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来实现。
（2）手术治疗根据剥离位置分为A型和B型。A型多需紧急手术，包括主动脉置换或支架植入；B型若无脏器缺血或破裂，则以药物保守治疗为主。
（3）介入治疗如腔内隔绝术也逐渐成为部分患者的选择，可减少术后恢复时间和创伤。
主动脉剥离需要高度警惕，其早期处理对预后至关重要。应关注高血压管理及动脉健康，定期监测心血管状态，尤其对于存在遗传风险的个体，宜提前进行筛查与干预。