骨折术后感染要怎么预防

骨折术后感染的预防核心在于严格无菌操作、规范切口护理与合理控制自身基础疾病，三者共同构成围手术期防护体系。任何单一措施均无法独立消除风险，需贯穿术前、术中、术后全程。

术前准备与风险评估

1、控制基础疾病：血糖控制不佳者术后感染风险明显升高，术前需将糖化血红蛋白调整至合理范围，具体目标由主管医生根据个体情况制定。

2、皮肤准备：术前一日沐浴，手术区域皮肤避免剃毛造成微小破损；确需去除毛发时，采用电动剪毛而非刮刀，可减少皮肤屏障损伤。

3、筛查隐匿感染：术前排查牙周炎、足癣、泌尿系感染等远处感染灶，治愈后再安排择期手术，可降低血源性播散概率。

术中环节的防控要点

4、层流手术间：洁净手术室可降低空气中浮游菌浓度。据中国医院协会发布的《手术部位感染预防与控制指南（2019年版）》，层流手术间能使空气菌落数控制在较低水平，是关节置换等植入物手术的推荐条件。

5、预防性抗菌药物：切皮前0.5至1小时内给药，使术中组织药物浓度达到峰值；手术超过3小时或出血量超过1500毫升时，术中追加一次。

6、手术时长与出血量：手术时间每延长1小时，感染风险相应上升。精细止血、减少组织牵拉与死腔残留，是外科操作的基本要求。

术后切口与引流管理

7、敷料更换：术后24至48小时内保持敷料干燥完整；渗湿后及时更换，更换时严格执行手卫生与无菌技术。

8、引流管处理：留置时间一般不超过48至72小时，延长时间会增加逆行感染机会。拔管时先消毒管周再拔除，避免管端细菌带入窦道。

9、早期活动与营养：在医生允许范围内尽早进行非负重活动，促进血液循环；每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、瘦肉、豆制品，有助于切口愈合。

需要警惕的异常信号

10、体温变化：术后3天内低热多为吸收热，若体温持续超过38.5摄氏度或退热后再次升高，需及时告知医护人员。

11、切口表现：局部红、肿、热、痛加重，或出现脓性渗出、切口裂开，提示可能存在感染，不可自行挤压或涂抹药物。

12、全身症状：寒战、乏力、食欲明显下降，可能提示感染扩散，需尽快就医评估。

骨折术后感染的预防依赖术前、术中、术后多环节协同，其中血糖管理、无菌操作与引流管时限是可控的关键节点。切口出现红肿热痛或体温异常波动时，应第一时间联系手术团队，而非自行处理。

常见问题

否。医学上不存在绝对避免，但规范执行无菌操作、控制血糖与合理使用预防性抗菌药物，可显著降低发生率。

否。术后早期切口边缘轻度发红可为正常炎症反应，若红肿范围扩大、伴渗液或疼痛加剧，才需考虑感染可能。

术后3天内低热多为吸收热；若体温持续超过38.5摄氏度，或退热后再次升高，尤其伴切口异常，应警惕感染。

否。引流管留置一般不超过48至72小时，延长时间会增加细菌逆行进入切口的机会，具体拔管时机由主管医生判断。

是。需在术前将血糖控制在合理范围，具体目标由内分泌科与骨科医生共同制定，血糖稳定有助于降低切口感染风险。

参考资料

[1] 中国医院协会. 手术部位感染预防与控制指南（2019年版）. 中华外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）. 2010.

[3] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防指南. 中华骨科杂志, 2018.