什么是蜂窝织炎

蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织的急性细菌性感染，常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。病变沿组织间隙扩散，与脓肿局限化不同，表现为边界不清的红肿热痛，需及时抗感染治疗。

蜂窝织炎的基本特征与识别

1、病变层次：蜂窝织炎主要累及皮下疏松结缔组织，位置较深，与毛囊炎、疖等局限于毛囊及周围组织的感染不同。

2、扩散方式：致病菌通过释放透明质酸酶等物质，沿组织间隙向四周蔓延，因此病灶边界模糊，触摸时无明显硬结边缘。

3、典型表现：局部出现红、肿、热、痛，皮肤发红范围较大，按压有凹陷性水肿，可伴有发热、寒战、乏力等全身症状。

4、好发部位：下肢最为常见，其次为面部、上肢和会阴部。足癣、皮肤破损、蚊虫叮咬是常见诱因。

5、与脓肿区别：脓肿边界清晰、有波动感，蜂窝织炎边界不清、质地较硬，两者可同时存在。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：主要依靠临床表现，血常规可见白细胞和中性粒细胞升高，C反应蛋白升高。超声检查有助于判断是否合并脓肿。

2、病原学检查：病情较重或反复发作者，可进行血培养或脓液培养，明确致病菌种类。

3、治疗核心：抗感染治疗是关键，轻症可口服抗生素，中重度需静脉给药。具体药物选择由医生根据病情决定。

4、辅助处理：患肢抬高休息，局部冷敷可减轻肿胀，避免挤压病灶以防感染扩散。

5、手术指征：合并脓肿形成时需切开引流，坏死性筋膜炎需紧急清创。

根据《中国皮肤性病学杂志》2021年发布的专家共识，蜂窝织炎年发病率约为每10万人中200至300例，其中下肢感染占比超过60%。糖尿病、静脉功能不全、肥胖人群发病率更高。一项发表于《中华皮肤科杂志》2020年的多中心研究显示，规范抗感染治疗后，轻中度蜂窝织炎治愈率可达85%以上，但延误治疗可导致脓毒症等严重并发症。

需要警惕的情况

• 红肿范围在24小时内明显扩大
• 出现剧烈疼痛且与局部体征不符
• 皮肤出现水疱、紫黑色改变或感觉麻木
• 高热不退或出现意识改变
• 糖尿病患者血糖控制不佳时感染更易加重

出现上述情况需立即就医，不可自行处理。

常见问题

否。蜂窝织炎是自身皮肤屏障破损后细菌侵入所致，不属于传染病，不会在人与人之间直接传播。

否。该病由细菌感染引起，不进行抗感染治疗可能持续加重，甚至引发脓毒症，需尽早就医。

否。丹毒累及真皮浅层淋巴管，边界清晰、颜色鲜红；蜂窝织炎累及皮下组织，边界不清，两者病变层次不同。

是。糖尿病患者免疫功能下降、周围血管病变和神经病变使皮肤破损不易察觉，感染风险明显升高。

可能。足癣未控制、静脉功能不全、皮肤反复破损者复发风险较高，需针对诱因进行长期管理。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 皮肤软组织感染诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 细菌性皮肤感染诊疗指南. 中国皮肤性病学杂志, 2020.