不孕症需要做哪些检查

不孕症检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方评估排卵、输卵管和子宫。男方禁欲2至7天做精液分析，女方根据月经周期安排激素、超声和输卵管检查，通常3至6个月完成基础评估。

男方检查

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限设为32%，正常形态率参考下限设为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师检查睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉，判断是否存在梗阻或静脉曲张。

3、血液检查：针对精液参数明显异常者，检测促卵泡生成素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失，排查遗传或内分泌因素。

女方检查

4、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定，或连续阴道超声监测卵泡发育与破裂。周期规律者多数存在排卵，周期短于21天或长于35天者需重点排查。

5、卵巢储备检测：月经周期第2至4天测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，用于评估卵泡储备。

6、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔通畅性与形态。中国《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的常用初筛方法。既往盆腔感染、异位妊娠或盆腔手术者应优先安排。

7、子宫与盆腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度、肌瘤和卵巢囊肿。怀疑宫腔粘连、息肉或畸形时，行宫腔镜检查，可直接观察并处理部分病变。

8、内分泌与代谢检查：月经稀发、肥胖或痤疮者检测甲状腺功能、催乳素、空腹血糖和胰岛素。甲状腺功能异常与高催乳素血症均可干扰排卵。

9、免疫与感染筛查：反复流产者检测抗磷脂抗体、狼疮抗凝物；备孕前筛查弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及衣原体、淋球菌感染。

检查时序与注意

女方激素与超声需按月经周期特定时间进行，输卵管造影须在月经干净后3至7天且无性生活时完成。男方精液检查前需严格禁欲2至7天，禁欲时间过短或过长均影响结果判读。双方检查资料应合并分析，单一一方结果正常不能排除另一方因素。

夫妻同步评估可缩短诊断时间，男方精液检查应作为起始项目，女方检查按周期分步推进，基础评估多在3至6个月内完成。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查激素或染色体，则需空腹8小时以上，具体听从接诊医师安排。

多数人感到下腹坠胀或轻度疼痛，类似痛经，通常持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管通畅度、个体耐受性相关，检查前可与医师沟通缓解方案。

是。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量与排出时间。超声监测或孕酮测定可明确排卵是否发生，对制定后续方案有参考价值。

基础评估通常需3至6个月。男方精液分析约1周出结果，女方激素与超声需按周期进行，输卵管造影需特定时间窗，全部项目完成受月经周期数量影响。

否。抗苗勒管激素反映卵泡储备数量，不直接等同于自然妊娠概率。该指标用于评估卵巢反应性，需结合年龄、超声窦卵泡计数综合判读。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.