妇女不孕症的常规检查有哪些

妇女不孕症的常规检查包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管通畅性检查、子宫与盆腔结构评估及内分泌与免疫相关检测。检查应夫妻同步进行，男方因素约占不孕原因的30%至40%，先查男方更高效。

一、男方检查

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动比例低于30%属于异常，需复查一次确认。

二、女方排卵评估

2、基础体温测定：连续测定整个月经周期，双相型体温提示有排卵，单相型提示排卵障碍可能。

3、血清孕酮测定：在预计排卵后7天左右采血，孕酮水平升高支持排卵发生。

4、超声卵泡监测：经阴道超声连续观察卵泡发育与破裂，是判断排卵的直观方法。

三、输卵管通畅性检查

5、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，观察宫腔形态与输卵管显影，判断通畅、通而不畅或阻塞。该检查同时具有一定疏通作用。

6、腹腔镜通液：属于有创检查，多在造影提示异常或合并盆腔病变时采用，可直视输卵管与盆腔情况。

四、子宫与盆腔结构评估

7、经阴道超声：观察子宫大小、形态、内膜厚度、肌瘤、腺肌症及卵巢情况。

8、宫腔镜检查：用于发现内膜息肉、粘连、纵隔等宫腔内病变，可在检查同时处理。

五、内分泌与相关检测

9、性激素六项：月经第2至4天采血，了解卵巢储备与内分泌状态。

10、甲状腺功能：甲状腺功能异常可影响排卵与胚胎着床。

11、抗苗勒管激素：不受月经周期影响，用于评估卵巢储备。

12、其他：必要时检测泌乳素、血糖与胰岛素，排查高泌乳素血症及代谢异常。

中华医学会妇产科学分会《不孕症诊断指南》（2019年）指出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即可诊断不孕，检查应遵循由简到繁、由无创到有创的顺序。年龄超过35岁者，试孕6个月未孕即可启动评估。

需要提示的是，各项检查的时间窗口不同，性激素六项与基础超声需在月经期进行，输卵管造影需在月经干净后3至7天且当月避孕，精液分析需禁欲2至7天，检查安排应遵医嘱。检查结果需结合病史综合判断，单次异常不等于确诊。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析简单、无创、费用低，应作为首选检查项目之一，与女方检查同步开展。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，通常数分钟至十余分钟缓解。若输卵管阻塞或宫颈紧张，疼痛可能更明显，检查前可告知医生。

月经第2至4天查基础水平最准，可反映卵巢储备与基础内分泌状态。闭经者可在任意时间查，需结合超声与临床表现综合判断。

常规项目约需1至2个月经周期完成，因部分检查有特定时间要求。若需进一步检查或治疗，时间会相应延长，具体由医生安排。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社.