月经不调需要做哪些检查

月经不调需要做的检查取决于具体表现，通常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声，必要时加做宫腔镜或诊断性刮宫。检查目的是先排除妊娠与器质性病变，再判断是否存在排卵障碍或内分泌异常。

月经不调的基础检查项目

1、妊娠试验：育龄期有性生活的女性出现月经推迟或异常出血，首先需通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，包括宫内孕与异位妊娠。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，通常在月经来潮第2至第5天上午空腹抽血，用于评估卵巢功能与排卵状态；闭经超过3个月者可直接检测。

3、甲状腺功能：检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能亢进或减退均可干扰月经周期。

4、妇科超声：经阴道或经腹部超声观察子宫、子宫内膜厚度、卵巢大小及卵泡数量，用于筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿及多囊卵巢综合征。

5、血常规与凝血功能：月经量过多或经期延长者需检测血红蛋白与血小板，判断是否存在贫血及凝血异常。

进一步检查的适用情形

1、宫腔镜检查：超声提示宫腔占位或反复异常子宫出血，且药物治疗无效时，可直观观察宫腔并取内膜活检。

2、诊断性刮宫：年龄超过45岁、子宫内膜厚度异常或怀疑子宫内膜病变者，需刮取内膜送病理检查，以排除子宫内膜增生或恶性病变。

3、肾上腺功能检查：伴有痤疮、多毛、向心性肥胖等高雄激素表现，且睾酮明显升高时，需检测硫酸脱氢表雄酮及皮质醇，排查肾上腺来源的雄激素增多。

4、头颅磁共振成像：催乳素显著升高或伴有头痛、视力下降时，需检查垂体是否存在微腺瘤。

中国医师协会妇产科医师分会发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》指出，异常子宫出血的初始评估应包含妊娠试验、血常规、凝血功能及妇科超声。据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》，我国育龄期女性月经异常就诊率约为17.3%，其中排卵障碍相关异常占比接近50%。

就诊时机与记录要点

• 记录近3个月经周期的起止日期、经量、经期天数及伴随症状，就诊时提供给医生。
• 月经量超过80毫升或经期超过7天，或周期短于21天、长于35天，需及时就诊。
• 检查前避免自行使用激素类药物，以免干扰性激素六项结果。

月经不调的检查需结合年龄、症状与生育需求个体化安排，核心是先排除妊娠与器质性疾病，再评估内分泌与排卵功能。出现月经周期、经量或经期明显异常，应至妇科就诊，由医生决定具体检查组合，不宜自行判断或拖延。

常见问题

不够。B超仅能观察子宫与卵巢结构，还需结合妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能等，才能判断是否存在排卵障碍或内分泌异常。

是。评估卵巢基础功能时，建议在月经来潮第2至第5天上午空腹抽血；闭经超过3个月或需了解黄体功能者，检查时间由医生另行安排。

是。月经量多或经期延长者需查血常规与凝血功能，判断是否已出现贫血或存在血小板、凝血因子异常。

否。无性生活者通常无需妊娠试验，但仍需根据症状安排性激素六项、甲状腺功能及妇科超声等检查。

参考资料

[1] 中国医师协会妇产科医师分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2020年）.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.