蛀牙是怎么回事

蛀牙是牙齿硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性进行性破坏，初期表现为牙釉质脱矿，随病程进展可形成龋洞，累及牙本质甚至牙髓。早期干预可终止病变，晚期则需修复治疗。

蛀牙的形成机制

1、细菌因素：口腔中存在变形链球菌等致龋菌群，其代谢碳水化合物产生乳酸等有机酸，使牙面局部酸碱度下降至临界值以下，引发羟基磷灰石溶解。

2、食物因素：蔗糖、葡萄糖等可发酵碳水化合物是致龋菌的主要底物，摄入频率越高、黏附性越强，产酸持续时间越长。

3、宿主因素：牙釉质发育不全、牙列拥挤、唾液分泌量减少或缓冲能力下降，均会削弱牙齿的防御能力。

4、时间因素：龋损形成需要酸反复作用于牙面一定时长，从初期白垩色斑块到形成明显龋洞通常经历数月到数年。

流行病学特征

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，35至44岁中年人群龋患率为89.0%，65至74岁老年人群龋患率为98.0%。该数据来源于国家卫生健康委员会2021年发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》。

临床分期

1、浅龋：病变局限于牙釉质，表面呈白垩色或黄褐色斑块，无明显自觉症状。

2、中龋：龋损达牙本质浅层，遇冷、热、酸、甜刺激可出现一过性敏感。

3、深龋：龋损达牙本质深层，食物嵌塞或温度刺激时疼痛明显，刺激去除后疼痛消失。

4、龋源性牙髓炎：细菌侵入牙髓，表现为自发性阵痛、夜间痛、放散痛，需进行根管治疗。

处理原则

口腔科医师通过视诊、探诊及X线检查确定龋损范围。未形成龋洞的早期釉质龋可采用氟化物再矿化治疗；已形成龋洞者需去除腐质后行充填修复；累及牙髓者需行根管治疗并冠修复。治疗决策依据龋损深度、牙髓活力状态及患者全身情况综合判断。

预防措施

1、控制菌斑：每日使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟，配合牙线清洁邻面。

2、限制糖摄入：减少游离糖摄入频次，进食含糖食物后及时漱口。

3、应用氟化物：根据专业评估选择含氟涂料、含氟凝胶等局部用氟措施。

4、定期检查：每六个月至一年接受一次口腔检查，早期发现并处理龋损。

牙齿硬组织破坏不可自行逆转，早期发现并终止病变进展是保留天然牙的关键。出现冷热刺激痛或食物嵌塞时应及时就诊。

常见问题

是。早期龋损虽无疼痛，但病变仍在进展，及时充填可防止龋损深入牙髓，避免后续根管治疗。

否。已形成的龋洞无法通过刷牙恢复，刷牙仅能清除菌斑、预防新龋发生，现有龋损需由口腔科医师处理。

否。龋病不属于遗传性疾病，但牙齿排列、唾液成分等宿主因素存在个体差异，可能影响龋易感性。

是。乳牙龋损可影响恒牙发育及萌出，还可导致咀嚼功能下降，应及时进行充填或预成冠修复。

是。含氟牙膏可促进釉质再矿化、抑制脱矿，每日使用两次能有效降低龋病发生率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2021.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.