扁桃体发炎怎么看

扁桃体发炎需通过症状识别与专科检查共同判断，典型表现为咽痛、吞咽痛及扁桃体红肿，伴发热或脓性分泌物时提示细菌感染可能，最终分型依赖咽部查体与病原学检测，不推荐仅凭咽痛自行判断。

判断依据与就诊路径

1、症状观察：急性发作以咽部剧烈疼痛、吞咽时加重为核心表现，可伴随发热、畏寒、下颌角淋巴结肿大。病毒性感染多伴流涕、声嘶、咳嗽；细菌性感染常突发高热，咽痛程度更重，扁桃体表面可见黄白色脓点。

2、查体要点：医生使用压舌板观察扁桃体大小、充血程度及分泌物形态。扁桃体肿大分为三度，一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。化脓性分泌物多提示A组β溶血性链球菌感染。

3、病原学检查：咽拭子快速抗原检测可在数分钟内给出链球菌感染结果，敏感度约70%至90%。咽拭子培养是确认链球菌感染的重要方法，阳性结果结合临床症状可支持细菌性扁桃体炎判断。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，均提示细菌感染倾向。

4、鉴别诊断：需与传染性单核细胞增多症、咽白喉、樊尚咽峡炎等区分。传染性单核细胞增多症常见于青少年，伴全身淋巴结肿大及肝脾增大，外周血异型淋巴细胞比例超过10%有提示意义。反复发作的单侧咽痛需警惕扁桃体周围脓肿。

5、就诊时机：出现呼吸困难、张口受限、唾液外溢、颈部明显肿胀或持续高热超过3天，应尽快至耳鼻喉科就诊。儿童拒食、尿量减少、精神萎靡同样属于需要及时就医的信号。

世界卫生组织发布的《链球菌咽炎诊断与管理指南》指出，急性链球菌性扁桃体炎的确诊应结合临床表现与微生物学证据，避免单纯依据咽部外观决定处理方案。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的扁桃体炎诊疗相关共识同样强调，反复急性发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可作为评估手术指征的参考条件之一。

病程方面，病毒性扁桃体炎多在5至7天内自行缓解，细菌性感染经规范处理后发热通常在24至48小时内改善，咽痛缓解需要3至5天。症状超过1周无好转，或缓解后再次加重，需重新评估是否存在并发症或其他病因。

判断扁桃体发炎依靠症状、查体与病原学检测三者结合，单凭咽痛无法区分病毒性与细菌性。反复发作或伴随呼吸、吞咽障碍时，应尽早由耳鼻喉科医生评估，避免延误脓肿等并发症的识别。

常见问题

不能。咽痛是共同表现，病毒性与细菌性扁桃体炎均可出现，需结合扁桃体分泌物形态、发热特点及咽拭子检测结果综合判断。

是。咽拭子快速抗原检测或培养有助于确认链球菌感染，为判断是否属于细菌性扁桃体炎提供依据，尤其在高热伴脓性分泌物时更有价值。

耳鼻喉科。反复急性发作需评估发作频率、扁桃体大小及并发症风险，由耳鼻喉科医生判断是否具备进一步处理的条件。

出现呼吸困难、张口受限、唾液外溢、颈部明显肿胀或持续高热超过3天，应尽快就诊，这些表现可能提示扁桃体周围脓肿等并发症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 链球菌咽炎诊断与管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.