小剂量地塞米松抑制试验能否鉴别单纯性肥胖

小剂量地塞米松抑制试验不能鉴别单纯性肥胖。该试验用于判断皮质醇分泌是否受外源性糖皮质激素正常抑制，单纯性肥胖者通常可被正常抑制，而库欣综合征患者多不能被抑制，因此两者鉴别依靠的是抑制结果，而非体重本身。

试验原理与判读要点

1、试验目的：小剂量地塞米松抑制试验用于筛查皮质醇增多症，通过给予小剂量地塞米松后测定血皮质醇或尿游离皮质醇，判断下丘脑-垂体-肾上腺轴是否可被抑制。

2、标准剂量：临床常用地塞米松每次0.5毫克，每6小时1次，连续2天，共8次；或采用1毫克过夜法，于午夜11时至12时口服1毫克，次日晨8时采血。

3、正常反应：健康人群及多数单纯性肥胖者服药后血皮质醇或尿游离皮质醇明显下降，通常降至对照值的50%以下。

4、异常反应：库欣综合征患者因自主性皮质醇分泌增多，服药后血皮质醇或尿游离皮质醇不能被抑制到上述水平。

5、肥胖因素：单纯性肥胖可出现皮质醇生成率轻度升高、尿游离皮质醇轻度增多，但昼夜节律存在，且对小剂量地塞米松抑制反应通常保留。

6、鉴别价值：该试验的核心价值在于区分皮质醇增多症与假性库欣状态，单纯性肥胖属于假性库欣状态的一种，并非该试验直接鉴别单纯性肥胖与其他肥胖类型的手段。

证据与数据

据《中华内分泌代谢杂志》2011年发布的库欣综合征诊治专家共识，小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征定性诊断的重要方法，其敏感性较高，但特异性受多种因素影响。单纯性肥胖人群因体重增加，可能出现皮质醇结合球蛋白水平变化及尿游离皮质醇轻度升高，但抑制试验结果多正常。该共识指出，若过夜1毫克地塞米松抑制试验后晨8时血皮质醇低于50纳摩尔每升，可基本排除库欣综合征；若高于50纳摩尔每升，需进一步行小剂量地塞米松抑制试验确认。另一项发表于《中华医学杂志》2012年的临床研究纳入经病理证实的库欣综合征患者与单纯性肥胖者，结果显示小剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征的诊断敏感性约为95%，但单纯性肥胖组假阳性率约为10%至15%，提示结果判读需结合临床。

临床处理路径

1、第一步：对疑似皮质醇增多症者，先行1毫克过夜地塞米松抑制试验作为初筛。

2、第二步：初筛异常者，行标准2天小剂量地塞米松抑制试验，同时测定血皮质醇和24小时尿游离皮质醇。

3、第三步：若抑制试验仍异常，需进一步行大剂量地塞米松抑制试验、血促肾上腺皮质激素测定及影像学检查，以明确病因。

4、第四步：单纯性肥胖者若抑制试验正常，且无向心性肥胖、紫纹、肌无力等典型体征，可定期随访，不需针对皮质醇增多症进行干预。

5、第五步：若肥胖者合并高血压、糖尿病、月经紊乱等表现，即使抑制试验正常，也需排查其他内分泌疾病。

单纯性肥胖与小剂量地塞米松抑制试验的关系在于，前者通常不改变抑制反应，后者异常才提示皮质醇增多症。试验结果正常不能用于诊断单纯性肥胖，异常也不能直接归因于肥胖。

常见问题

是。过夜1毫克法晨8时血皮质醇低于50纳摩尔每升，可基本排除库欣综合征，但需结合临床表现综合判断。

多数不会。单纯性肥胖者通常可被正常抑制，少数因体重、皮质醇结合球蛋白变化可出现轻度异常，需进一步评估。

能。该试验通过判断皮质醇是否被抑制来区分，单纯性肥胖多可抑制，库欣综合征多不能抑制，但需结合临床和影像学。

需要。肥胖合并高血压、糖尿病等代谢异常时，应筛查皮质醇增多症，小剂量地塞米松抑制试验是常用初筛方法。

常用过夜法，午夜口服1毫克地塞米松，次日晨8时采血测皮质醇；或标准法每次0.5毫克、每6小时1次、连续2天。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2011.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国库欣综合征临床诊疗指南. 中华医学杂志, 2012.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 廖二元, 莫朝晖. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.