于韶荣主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肺部穿刺并不是专门用于检查癌症的一种手段，而是一种获取肺部病变组织或液体样本的操作，可以辅助诊断癌症、感染性疾病、肺结节性质等问题。以下将从肺部穿刺的基本概念、目的与适应症、具体操作流程、可能风险与注意事项四个方面进行详细说明。
肺部穿刺是一种侵入性的医学操作，主要是通过细针或粗针，在影像学的引导下（如超声或CT），直接穿刺到患者肺部的病灶区域，从而获取组织或液体样本用于病理或者微生物学检测。这一操作主要针对肺部存在不明原因的结节、肿块或渗出时，通过直接采样明确病因。肺部穿刺本身并不能诊断癌症，其作用在于提供样本，最终需要结合其他检查结果来综合判断。
常见的肺部穿刺适应症包括：
怀疑恶性肿瘤：对于影像学上有异常表现的肺部结节或肿块，尤其是形态不规则、边界模糊、伴随毛刺征或者钙化的结节，肺部穿刺可以获取病理组织以明确是否为癌症。
感染性疾病：对于无法确诊的肺部感染，如真菌感染、结核等，肺穿刺可提取病原学标本进行培养或检测。
不明性质的胸腔积液：如果伴随胸腔积液的不明原因肺病变，可能通过穿刺取样进一步明确积液性质，例如排除恶性胸水。
评估某些间质性肺病：部分病例中，肺活检可能帮助排查特定类型的纤维化或肉芽肿性病变。
术前准备：医生会根据患者的病史和影像学检查结果确定适合穿刺的位置，同时评估患者的凝血功能，以避免出血风险。手术前还会签署知情同意书，并向患者解释操作内容及可能发生的并发症。
穿刺过程：通常在局部麻醉下进行，患者需保持配合。医生在影像引导下，将穿刺针精确插入目标病灶区。若为液体样本，可直接抽取；若为组织样本，则使用特殊装置切取小块组织。
术后处理：完成穿刺后，需观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况，避免气胸等急性并发症的发生。
气胸：这是肺部穿刺最常见的并发症之一，发生率约为15%-25%。少数情况下可能需要胸腔闭式引流处理。
出血：由于肺组织富含毛细血管，穿刺可能引起轻度出血，但大多能够自行停止。严重者可能需要介入治疗。
感染：虽然概率较低，但穿刺过程中可能引入外源性感染，因此需严格无菌操作。
其他不适反应：如局部疼痛、咳嗽等，一般不会危及生命。
肺部穿刺是一种安全且有效的诊断工具，特别是在明确肺部病变性质中具有重要意义。但其结果需要与影像学、实验室检查等综合分析才能得出准确诊断。同时，应严格遵循适应症选择，避免盲目操作，减少并发症发生的可能性。